11 ноября 2015г.
Введение
Современный этап развития перинатологии характеризуется широким внедрением различных дополнительных методов исследования для оценки состояния и особенностей развития плода, что позволило значительно улучшить оценку состояния плода, оптимизировать акушерскую тактику с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Среди многочисленных методов оценки состояния плода наибольшее практическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое позволяет объективно оценивать, как анатомические структуры, так и физическое развитие плода на протяжении всей беременности.
В 1958 году впервые появились статьи по ультразвуковой диагностики в акушерстве. Проведенные многочисленные исследования на протяжении 20 лет дают основание рекомендовать эхографию в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике. Первоначально ультразвук редко использовался в акушерской практике. С 1998 года определены скриннинговые сроки 20-24 недели и 30-34 недели. С 2000 года введен трехразовый скрининг, дополнительно в 10-14 недель (приказ МЗ РФ №457 от 28 декабря 2000года). Минимальный обязательный объем фетометрии во второй половине беременности включает определение бипариетального размера головки, длины бедра и среднего диаметра (окружности) живота. По мнению Демидова В.Н. (1990), в первом и втором триместрах беременности у женщин с регулярным менструальным циклом при нормально протекающей беременности менструальный срок совпадает с данными фетометрии, поскольку конституциональные особенности (формирование крупного плода или плода с небольшой массой) ещё не проявляется, в полной мере.
В связи с этим, многие отечественные и зарубежные ультразвуковые лаборатории разработали собственные графики и таблицы биометрических показателей плода, с учетом региональных и популяционных особенностей. Существующие таблицы изменения биометрических показателей плода с интервалом в одну неделю отражают динамику его роста в различных климато-географических регионах. Впервые на наличие конституциональных особенностей темпов внутриутробного развития плода впервые указывал Геселевич А.М. (1935). Существенные трудности возникают при дифференциальной диагностики внутриутробной задержки роста и конституциональных особенностей плода.
Цель и задачи исследования
Оценить эффективность использования региональных фетометрических параметров в повышении эффективности пренатальной ультразвуковой диагностики задержки внутриутробного роста плода, сравнить полученные результаты с общероссийскими показателями.
Материалы и методы
Данное исследование является ретроспективным. Для разработки нормативов параметров ультразвуковой фетометрии в Оренбургской области были отобраны результаты эхографических исследований
230 пациенток в сроках 13, 22 и 30 недель беременности. В исследование включались беременные с регулярным менструальным циклом, имеющие 3 скрининговых ультразвуковых осмотра, роды у которых произошли в сроке 37 недель и позже, живым плодом. Исследования проводились с использованием ультразвукового сканера Accuvix XQ C 2-6IC/50/73. В ходе анализа ультразвуковой фетометрии были определены бипариетальный и лобнозатылочный размеры головы, окружности головы и живота, длины бедренной кости плода, а так же различные соотношения фетометрических показателей. Интенсивность прироста определяли по формуле (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005):
ИР=(Д2-Д1)/0,5(Д1+Д2)х100%
Определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина за интересующий отрезок времени.
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования было установлено, что численные значения бипариетального и лобно-затылочного размеров головы плода постепенно возрастают с увеличением срока беременности в среднем для бипариетального в 13 недель - 20±1,0 мм, в 22 недели – 59,3±0,9 мм, в 30 недель - 78±1,8мм. По данным Медведева М.В. (2002) нормативные значения бипариетального размера при скрининговом исследовании составляют соответственно 20мм в 13 недель, 51мм в 22 недели, 76мм в 30 недель. А для лобнозатылочного размера в 13 недель 32±1,3мм, в 22 недели 69±1,2 мм, в 30 недель 107,9±19,7мм.
Интенсивность роста бипариетального и лобнозатылочного размеров были не одинаковы в разные сроки беременности. Так интенсивность роста бипариетального размера в сроках от 13 до 22 недель беременности была наибольшей и составляла 98 %, затем она несколько уменьшалась и в 30 недель составляла в среднем 27%.
При оценке данных, полученных в ходе определения окружности головы и живота плода отмечено, что окружность головы в 22 недели составляет 194±3,2мм, в 30 недель 280±8,6мм. По данным Медведева М.В. (2002) окружность головы в 22 недели составляет 199мм, и в 30 недель – 280мм. При измерении окружности живота получены следующие данные в 22 недели - 170±2,4мм, и 254,6±12,5мм в 30 недель (175мм в 22 недели, и 260мм в 30 недель по данным Медведева М.В.).
При измерении длины бедра нами были получены следующие данные, 8,2±1,1мм в 13 недель, 37,7±0,59мм в 22 недели, 58±1,8мм в 32недели. По данным Медведева М.В. (2002) длина бедра в 10мм, 39мм и 57мм соответственно.
При этом нами было отмечено, что численные значения окружности головы и живота возрастали прямо пропорционально увеличению срока беременности.
Заключение
При выборе соотношений фетометрических показателей нами были выбраны наиболее распространенные в пренатальной ультразвуковой диагностики параметры, которые широко используются в клинической практике не только при диагностики задержки внутриутробной задержки роста плода, но и при оценки макросомии и врожденных пороках развития. Установление региональных нормативов внутриутробного роста плода должны учитываться при оценки внутриутробного состояния плода.
Список литературы
1. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1997. – № 3. – С. 114–118.
2. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении //
Вопр. охр. мат. дет. 1981. № 2. С. 1520.
3. Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Евтушенко А.В., Осипов Д.П., Соколова Н.Г., Бескопыльная Е.С. Некоторые конституциональные особенности жителей южного региона России // Проблемы возрастной и спортивной антропологии - Смоленск, 2005
4. Шевкуненко В. Н. Типовая и возрастная анатомия. / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. – Ленинград – Москва: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, Ленинградское отделение, 1935. – 232 с.
5. Медведев М.В., Юдина Е.В. Ультразвуковой скрининг // Основы пренатальной диагностики. — М.: Реальное время, 2002. — 184 с.
