12 ноября 2015г.
Патоморфоз (от др. греч. патоморфоз (от др.греч.πάθος — страдание, болезнь иμορφή — вид, форма), иногда нозоморфоз — изменение признаков отдельной болезни (нозологической формы). Понятию патоморфоза в медицине и, в частности, в психиатрии и наркологии уделяется большое внимание.
Патоморфоз в группе психических заболеваний можно обозначить как психозоморфоз. Видоизменение характера отдельной нозологической единицы Л.К. Хохловым (1977) предложено называть интранозоморфозом [1,5,7].
Собственно клинический интранозоморфоз может касаться различных характеристик той или иной конкретной болезни; симптоматики (интрасиндромальный патоморфоз); соотношений в составе симптомокомплексов (интерсиндромальный патоморфоз); последовательности развития синдромов в рамках тех или иных форм течения (интрадинамичный патоморфоз); соотношений между формами течения (интердинамичный патоморфоз).
Большой интерес в психиатрии-наркологии вызывает патоморфоз острых алкогольных психозов, к которому применимы все вышеперечисленные характеристики интранозоморфоза, и который остается под пристальным вниманием специалистов [2,3,4,7].
Цель исследования
Проводилось изучение группы острых алкогольных психозов на догоспитальном этапе, в условиях работы выездной психиатрической бригады Скорой медицинской помощи г.о. Самара.
Материалы и методы
Проводилось клиническое наблюдение с применением психопатологического метода освидетельствования больных в квартирах, отделах полиции, общественных местах, лечебных учреждениях амбулаторного и стационарного звена, со сбором анамнеза у родственников, сотрудников данных учреждений. В группу наблюдения, которое проводилось в период с 2008 по 2013 годы, было включено 797 пациентов. Все пациенты были разделены по полу, возрасту и наличию ряда факторов. Была проанализирована частота встречаемости факторов, способствующих развитию у пациентов алкогольных психозов[2].
Факторы, способствующие развитию алкогольных психозов.
Таблица 1
Факторы
|
Количе ство человек
|
%
встречаемости
|
Возраст более 40 лет
и
толерантность
более 0,8 л крепкого алкоголя
|
462
|
58
|
Стадия болезни 2, 2-3, начало
3 ст.
|
797
|
100
|
Психотические эпизоды в анамнезе
|
187
|
23,5
|
Абстиненция тяжелого течения
|
117
|
14,6
|
Органический фон
|
64
|
8,2
|
«Свежие» черепно-мозговые и скелетные травмы
|
97
|
12,2
|
Тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, инфекция, хирургическая патология и др.)
|
45
|
5,6
|
Неправильное лечение и самолечение
|
38
|
4,8
|
Наркозависимость в ремиссии или эпизоды
|
82
|
10,3
|
Алкоголизация с подросткового периода
|
124
|
14
|
Употребление суррогатов
технического,
медицинского
и
др. назначения
|
275
|
34,5
|
Среди факторов, способствующих развитию алкогольных психозов, наиболее часто встречаются: большой стаж болезни и высокая толерантность- 58-100%, употребление суррогатов - 34,5%, повторность - 23,5%, а также тяжелое течение абстиненции, подростковая алкоголизация - 14%.
За основу рабочей классификации алкогольных психозов взята классификация из практического руководства для врачей Г.М. Энтина 2002г. [7]. Проведено исследование распределения алкогольных психозов за временной период с 2008 по 2013 годы.
Проводилось исследование распределения разновидностей алкогольных психозов у мужчин и женщин. Встречаемость традиционно описываемых алкогольных психозов снижалось. Атипичные алкогольные делирии количественно нарастали с каждым годом, а смешанные делирии сохраняли встречаемость. Количество алкогольных галлюцинозов было практически стабильно.
У мужчин встречаемость алкогольных галлюцинозов отмечалась значительно меньше, чем у женщин, но преобладали атипичные делирии. Среди всех алкогольных психозов количество госпитализируемых пациентов среди мужчин было больше почти в 2 раза.
Распределение алкогольных психозов за исследуемый период с 2008 по 2013 годы.
Таблица 2.
% встречаемости
Алко- гольные психозы
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
2013
|
132
|
135
|
172
|
141
|
120
|
97
|
Алкогольные галлюциноз
|
6%
|
5%
|
9%
|
4%
|
5%
|
8%
|
Алкогольный делирий, протекающий обычно
|
50%
|
52%
|
40%
|
48%
|
42%
|
40%
|
Атипично протекающий делирий
|
17%
|
19%
|
26%
|
28%
|
26%
|
25%
|
Смешанный алкогольный делирий
|
27%
|
24%
|
25%
|
20%
|
24%
|
27%
|
Распределение алкогольных психозов по гендерному признаку за период с 2008 по 2013 годы.
Таблица 3.
Алкогольные психозы
|
Мужчины
|
Женщины
|
Всего
|
Алкогольные галлюцинозы
|
23 (4,3%)
|
25 (9,4%)
|
48 (6%)
|
Алкогольный делирий обычно протекающий
|
255 (47,9%)
|
106 (40%)
|
361(45,33%)
|
Атипичный алкогольный делирий
|
141 (26,5%)
|
46 (17,4%)
|
187 (23,5%)
|
Смешанный алкогольный делирий
|
113 (21,2%)
|
88 (33,2%)
|
187 (23,5%)
|
Всего алкогольных психозов
|
532 (66,8%)
|
265 (33,2%)
|
797 (100%)
|
Полученные результаты. Современные авторы описывают следующие тенденции патоморфоза алкогольных психозов [2,3,4]:
1. увеличение соотношения делириев к галлюцинозам в популяции, но у мужчин и женщин динамика противоположного характера;
2. уменьшение классических делириев;
3. нарастание частоты атипичных и смешанных алкогольных психозов.
В проведённом исследовании классические развернутые формы алкогольного делирия с яркими сценоподобными галлюцинациями и выраженным аффектом встречались очень редко. Их количество сокращалось с каждым годом (Таб.2). Острые психотические состояния на фоне выраженной абстиненции наблюдались чаще в условиях социального прессинга, с вынужденным обрывом употребления алкоголя (изоляция в отделении полиции, экстренная госпитализация и т.д.).
Преобладали формы алкогольных психозов, протекающих стерто и бледно, фрагментировано с большими люцидными промежутками, что затрудняло, как диагностику, так принятие юридического решения о недобровольной госпитализации в наркологический стационар. Люцидные интервалы, во время которых пациенты сохраняли ориентировку в окружающей действительности, длились от нескольких минут до нескольких часов.
Врачи часто сталкивались с «защитным поведением» пациентов – диссимуляцией, когда больные всячески старались скрыть симптомы болезни. Доля атипичных делириев росла, не смотря на снижение общего количества алкогольных психозов, особенно в мужской группе населения (Таб.2 и 3). Дебют психоза иногда наступал сразу после пробуждения утром или днем.
Смешанные формы алкогольного делирия стабильно сохранялись. Часто встречался следующий вариант психоза: делириозные расстройства чередовались с отрывочным вербальным галлюцинозом и неоднократными светлыми промежутками. Больные при светлом промежутке диссимулировали состояние и внешне вели себя достаточно упорядоченно, в дальнейшем с ухудшением в вечерние и ночные часы (Таб.2). Алкогольные галлюцинозы у женщин (9,4%) преобладали значительно по сравнению с мужчинами (4,3%). Встречаемость атипичных и смешанных алкогольных делириев была значительна в обоих группах (Таб.3).
Часто приходилось сталкиваться со случаями созависимого поведения родственников, которые либо скрывали проявления алкогольного психотического расстройства, либо приписывали больному раннее перенесенные симптомы.
Выводы. Анализ группы больных с алкогольными психозами на этапе скорой психиатрической помощи подтверждает выделенные нашими учеными тенденции патоморфоза алкогольных психозов. Отсутствие достоверных данных о наличии у пациента симптомов острого алкогольного психотического расстройства и отрицательные результаты проведения клинического обследования приводят психиатра к принятию решения в интересах пациента: о возможной добровольной госпитализации.
Все выше перечисленные факторы значительно усложняют работу врача-психиатра, психиатра- нарколога первичного звена при диагностике алкогольных психозов, увеличивают время для анализа ситуации, принятия решения (в условиях большой ответственности) о недобровольной госпитализации в стационар.
Список литературы
1. Ихсанова Д.Т. Современные тенденции патоморфоза шизофрении. //Актуальные вопросы медицинской науки: материалы международной научно- практической конференции. Новосибирск, 5.09.2012.
2. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. Под редакцией Иванца И.И. - М.: «Нолидж», 2000. – 448 с.
3. Лукин А.А. Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин. Автореф. диссертации канд. мед. наук, 2009. c. 28-35.
4. Уваров И.А. Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов. Автореф. диссертации докт. мед. наук, 2009. с. 34-69.
5. Хохлов Л.К. Общие вопросы эпидемиологии и патоморфоза психических заболеваний.Текст.//Л.К. Хохлов// Эпидемиология и патоморфоз психических заболевании. – Ярославль,2009.с. 22-31.
6. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. Санкт-Петербург: Издательство «Лань», 1998. – 352 с.
7. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей). – М.: МЕДПРАКТИКА – М. - 2002 – 328 с.