12 ноября 2015г.
Детская инвалидность – одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. В 2011 г. инвалидами являлись 495 тыс. детей в возрасте до 17 лет включительно [1].По данным отделения Пенсионного фонда РФ (Государственное учреждение) по Забайкальскому краю количество детей-инвалидов в крае на 01.01.2012 г. составило 4782 чел., что составляет 1,8% от общего количества детей в возрасте от 0 до 18 лет.За последние 20 лет численность детей-инвалидов в России увеличилась в 12 раз [3].Важнейшим компонентом анализа детской инвалидности является исследование ее причин. По данным Д.И. Зелинской и Л.С. Балевой (2001) среди причин детской инвалидности первой ранговое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств [2].В структуре по классам болезней в 2010 г. болезни нервной системы занимают 3 место, удельный вес по РФ в 2010 г. - 17,9 %; в Забайкальском крае в 2010 г. - 16,9 %, в 2011 — 18,2%.
Цель исследования
Изучение структуры неврологических заболеваний, формирующих инвалидность у детей и подростков Забайкальского края, и динамику изменений за период с 2003 г. по 2011 г.
Материалы и методы
Объект исследования: совокупность детей и подростков, имеющих инвалидность вследствие неврологических заболеваний, проживающих на территории Забайкальского края.Единица исследования: ребенок или подросток, имеющий инвалидность, вследствие неврологических заболеваний; учетные первичные документы (анализ данных статистических форм № 003/у, № 112/у, акты освидетельствования в Бюро медико- социальной экспертизы, индивидуальные программы реабилитации ребенка-инвалида).
Критерии включения
Дети подростки мужского и женского пола любой национальности;регистрация на территории Забайкальского края;установленная категория ребенок-инвалид, вследствие неврологического заболевания на период исследования: 2003 – 2011 г.г.
Критерии выключения
Возраст старше 17 лет;регистрация вне территории Забайкальского края;дети подростки без категории ребенок-инвалид, вследствие неврологического заболевания, за анализируемый период.
Работа выполнена на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач - Комаров В.В), КПЭЦ (руководитель – Г.А.Гольтваница), ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю" Минтруда России(руководитель – Т.П.Ермакова). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» протокол № 15, 16.09.2010 г. Работа выполнена в рамках комплексных исследований по теме: 210–16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний нервной системы (центральной, периферической, вегетативной) и превентивная медицина», номер гос. регистрации 0120.0807480) (руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер).
На первом этапе нами исследована структура инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края за период с 2003 – 2011 гг., по данным ФКУ «Главное бюро медико- социальной экспертизы по Забайкальскому краю». Возраст детей варьировал от 0 до 18 лет.
На II этапе исследования по данным ретроспективного анализа изучена динамика структуры названной патологии за период 2003 – 2011 г.г.
Описательная статистика для количественных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей. В качестве границ ожидаемых отклонений рассчитывается 90% доверительный интервал, данные для вариационных рядов с непараметрическими распределениями (Ме [Р25:Р75]. Вид распределения определяется с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Для сравнения параметрических (нормально распределенных данных в группах наблюдения) используется t – критерий Стьюдента и Фишера, c2).Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов прикладных сертифицированных программ STATISTICAv. 6.0 [StatSoft, USA].
Результаты и обсуждение
За период наблюдения зарегистрирован отрицательный темп прироста случаев инвалидности среди детского населения(0 - 17 лет) Забайкальского края (-16,05), также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (- 21,42), табл.1, 2, рис. 1.Тогда как в структуре детской инвалидности выявлен положительный темп прироста инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (+13,87), табл. 3. Распределение динамики частоты случаев инвалидизации за период с 2003 – 2011 г.г. свидетельствует о нарастании с 16,86 % по 24,44 %, статистическая значимость p < 0,001.
Таблица 1 Распределение частоты случаев инвалидности у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения
|
Год наблюдения
|
|
Частота случаев
|
|
|
абс.
|
%
|
|
2003 (n = 307671)
|
4234
|
1,38
|
|
2004 (n = 298875)
|
4469
|
1,495
|
|
2005 (n =289434)
|
4353
|
1,50
|
|
2006 (n = 279927)
|
4374
|
1,56
|
|
2007 (n = 271348)
|
4060
|
1,496
|
|
2008 (n = 265697)
|
3918
|
1,48
|
|
2009 (n = 262423)
|
3643
|
1,39
|
|
2010 (n = 261621)
|
3681
|
1,41
|
|
2011 (n = 258301)
|
3327
|
1,29
|
Примечание. N – детское население (0 – 17 лет) по Забайкальскому краю (по данным Федеральной службы).
Таблица 2 Распределение частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения
|
Год наблюдения
|
Частота случаев
|
|
|
|
абс.
|
%
|
|
2003 (n = 307671)
|
714
|
0,23
|
|
2004 (n = 298875)
|
820
|
0,27
|
|
2005 (n =289434)
|
853
|
0,295
|
|
2006 (n = 279927)
|
841
|
0,30
|
|
2007 (n = 271348)
|
804
|
0,296
|
|
2008 (n = 265697)
|
958
|
0,37
|
|
2009 (n = 262423)
|
876
|
0,33
|
|
2010 (n = 261621)
|
876
|
0,34
|
|
2011 (n = 258301)
|
813
|
0,32
|
Примечание. N – детское население (0 – 17 лет) по Забайкальскому краю (по данным Федеральной службы).
Рис.1.Распределение частоты случаев общей инвалидности и вследствие неврологических заболеваний среди детского населения (0–17 лет) Забайкальского края в зависимости от года наблюдения.
Таблица 3 Распределение частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения.
|
Год наблюдения
|
Частота случаев
|
|
|
|
абс.
|
%
|
|
2003 (n = 4234)
|
714
|
16,86
|
|
2004 (n = 4469)
|
820
|
18,35
|
|
2005 (n = 4353)
|
853
|
17,95
|
|
2006 (n = 4374)
|
841
|
19,23
|
|
2007 (n = 4060)
|
804
|
19,80
|
|
2008 (n = 3918)
|
958
|
24,45
|
|
2009 (n = 3643)
|
876
|
24,05
|
|
2010 (n = 3681)
|
876
|
23,798
|
|
2011 (n =3327)
|
813
|
24,44*
|
Примечание: n – число случаев инвалидности у детей и подростков, * - p < 0,001 - статистически значимое различие по частоте случаев инвалидизирующей неврологической патологии в 2003 г. и 2011 г.
Для исследования ведущих причин инвалидности детей и подростков нами проанализирована структура патологии (табл. 4).В результате показано, что ведущими причинами инвалидизации детей и подростков Забайкальского края, является детский церебральный паралич (ДЦП). Второе – третье место среди заболеваний нервной системы (НС), как причины инвалидности, занимают черепно-мозговые (ЧМТ) и спинно-мозговые травмы (СМТ) и их последствия, а также эпилепсия и врожденные аномалии развития (ВАР) НС.
Заключение
Динамика изменений структуры инвалидности вследствие заболеваний НС у детей за период с 2003 по 2011 гг. заключалась в статистически значимом различии с увеличением частоты случаев инвалидности вследствие ДЦП (с 41,597 % до 49,94 % соответственно, p < 0,005), ВАР НС (с 9,52 % до 14,76 %, p< 0,005), снижении частоты случаев вследствие ЧМТ, СМТ и их последствия (с 15,41 % до 7,25 %, p < 0,001), эпилепсий и эпилептических синдромов (с 14,01 % до 10,58 %, p < 0,05), инфекционных поражений и их последствий (с 6,44 % до 3,94 %, p < 0,05), ПЭ (2,24 % и 0,49 % соответственно, p < 0,01), табл.
Выводы
За период наблюдения (2003 – 2011 г.г.) зарегистрирован отрицательный темп прироста случаев инвалидности среди детского населения (0 - 17 лет) Забайкальского края, также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний. Напротив, в структуре детской инвалидности выявлен положительный темп прироста инвалидности, вследствие неврологических заболеваний.
Ведущими причинами инвалидизации явились: ДЦП, ЧМТ и СМТ и их последствия, эпилепсия и эпилептические синдромы детского возраста, ВАР НС. Динамика изменений структуры инвалидности вследствие заболеваний НС у детей за период с 2003 по 2011 гг. заключалась в статистически значимом различии с увеличением частоты случаев инвалидности вследствие ДЦП, ВАР НС, снижении частоты случаев вследствие ЧМТ, СМТ и их последствий, эпилепсий и эпилептических синдромов, инфекционных поражений и их последствий, перинатальной энцефалопатии (ПЭ).
Таблица 4 Структура неврологических заболеваний, приводящих к инвалидизации детей и подростков в Забайкальском крае, за период 2003 - 2011 г.г.
|
Нозология
|
Год наблюдения
|
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
|
(n= 714)
|
(n= 820)
|
(n= 853)
|
(n= 841)
|
(n= 804)
|
(n= 958)
|
(n= 876)
|
(n= 876)
|
(n= 813)
|
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
абс. (%)
|
|
ДЦП
|
297
(41,597)
|
332
(40,49)
|
384
(45,02)
|
414
(49,23)
|
417
(51,87)
|
505
(52,71)
|
473
(54,0)
|
454
(51,83)
|
406** (49,94)
|
|
Эпилепсия
|
100
(14,01)
|
108
(13,17)
|
129
(15,2)
|
126
(14,98)
|
71
(8,83)
|
97
(10,13)
|
84
(9,59)
|
95
(10,85)
|
86**** (10,58)
|
|
ЧМТ, СМТ
и последствия
|
110
(15,41)
|
106
(12,93)
|
108
(12,66)
|
88
(10,46)
|
90
(11,19)
|
73
(7,62)
|
58
(6,62)
|
66
(7,53)
|
59* (7,26)
|
|
ВАР
|
68
(9,52)
|
73
(8,90)
|
76
(8,91)
|
82
(9,75)
|
86
(10,69)
|
111
(11,59)
|
128
(14,61)
|
105
(11,99)
|
120** (14,76)
|
|
Инфекция НС и последствия
|
46
(6,44)
|
50
(6,098)
|
47
(5,51)
|
36
(4,28)
|
36
(4,48)
|
40
(4,16)
|
37
(4,22)
|
38
(4,34)
|
32****
|
|
-3,94
|
|
РЭ
|
37
(5,18)
|
64
(7,81)
|
33
(3,87)
|
22
(2,62)
|
24
(2,99)
|
42
(4,38)
|
33
(3,77)
|
55
(6,28)
|
51
(6,27)
|
|
ПЭ
|
16
(2,24)
|
21
(2,56)
|
15
(1,76)
|
11
(1,32)
|
20
(2,49)
|
13
(1,36)
|
4 (0,46)
|
6 (0,69)
|
4* (0,49)
|
|
Опухоли
|
13
(1,82)
|
29
(3,54)
|
31
(3,63)
|
27
(3,09)
|
29
(3,61)
|
35
(3,65)
|
23
(2,63)
|
33
(3,77)
|
28
(3,44)
|
Таблица 4 Структура неврологических заболеваний, приводящих к инвалидизации детей и подростков в Забайкальском крае, за период 2003 - 2011 г.г. (продолжение)
|
Нозология
|
Год наблюдения
|
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
|
(n=714)
|
(n=820)
|
(n=853)
|
(n=841)
|
(n=804)
|
(n=958)
|
(n=876)
|
(n=876)
|
(n=813)
|
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
абс.
(%)
|
|
Наследстве нно-
дегенеративные заболевания
|
18
(2,52)
|
27
(3,29)
|
24
(2,81)-
|
26
(3,09)
|
26
(3,23)
|
32
(3,34)
|
25
(2,85)
|
19
(2,17)
|
23
(2,83)
|
|
Сосудистые заболевания
|
9 (1,26)
|
8 (0.98)
|
6 (0,7)
|
9 (1,07)
|
5 (0,62)
|
10
(1,04)
|
10
(1,14)
|
5 (0,57)
|
4 (0,49)
|
|
Генерализо ванный тик
|
-
|
2 (0,12)
|
-
|
-
|
-
|
-
|
1
|
-
|
-
|
|
Всего
|
714
(100)
|
820
(100)
|
853
(100)
|
841
(100)
|
804
(100)
|
958
(100)
|
876
(100)
|
876
(100)
|
813
(100)
|
Примечание. Статистически значимые различия по частоте встречаемости инвалидизирующей неврологической патологии в исследуемой группе в 2003 г. и 2011 г.: * - p < 0,001, ** - p < 0,005, *** - p < 0,01, **** - p < 0,05.
Список литературы
1. Баранов А.А., Ильин А.Г. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал. – 2011. - № 4. – С. 7 – 11.
2. .Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. – М.: Медицина, 2001. – 136 с.
3. Пузин С.Н., Науменко Л.Л., Великолуг Т.И. Реабилитация детей-инвалидов: правовые и организационные аспекты // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2009. - № 4. – С. 3 – 4.
