КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯНОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ДОНОШЕННЫМИ

Вступление России и входящих в ее состав территорий в XXI век с точки зрения охраны здоровья происходило в период существенных отрицательных сдвигов в численности и структуре населения, в состоянии его здоровья, среди которых на первые места выходили «сокращение рождаемости до небывало низких уровней и заметное ухудшение характеристик родившихся» [1]. Отрицательная динамика ряда показателей, характеризующих демографические процессы и состояние здоровья населения, продолжалось в первые годы наступившего века. Осознание особой социальной и политической значимости проблем повышения рождаемости, снижения заболеваемости и смертности новорожденных нашло отражение в Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина от 10 мая 2006 года, в Приоритетном национальном проекте «Здоровье», в ряде других документов, планомерная реализация которых способствовала постепенному улучшению демографической ситуации и значительному увеличению деторождения.

Повышение рождаемости, а также процесс подготовки и состоявшийся переход на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения, определили приоритетное внимание акушерско-гинекологической и неонатологической служб проблемам рождения и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении.

Вместе с тем в структуре рождаемости доминирует рождение доношенных новорожденных, в статистике и качестве здоровья которых продолжают иметь место проблемы  и нерешенные вопросы, к которым мы считаем необходимым привлечь внимание.

Нами изучена динамика состояния здоровья новорожденных, родившихся доношенными, в родильных домах (отделениях) Республики Татарстан в 2001-2012 годах. В данном временном периоде, отражающем подлежащие статистическому анализу годы XXI века, были выделены для анализа следующие ключевые этапы: I этап – 2001 год – начало столетия, II этап – 2005 год – принятие национального проекта «Здоровье», вступающего в действие с 2006 года, что позволяет использовать данные 2005 года как отправную точку выполнения проекта, III этап – 2010 год - окончание первого десятилетия XXI века, период интенсивного выполнения национального проекта «Здоровье», отправная  точка сравнения  эффективности модернизации здравоохранения, в том числе  и службы родовспоможения, которая охватывала 2011-2012 годы, IV этап – 2012 год - подведение итогов выполнения программы модернизации, завершения нашего аналитического наблюдения.

Исследование проведено медико-статистическим и аналитическим методами по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский информационно- аналитический центр [2,3].

В 2001 году в Республике Татарстан родилось 35939 детей, в 2005 году – 37390 детей (рост на 4,0%), в 2010 году – 48683 ребенка (рост по сравнению с 2005 годом на 30,2%), в 2012 году – 55405 детей (рост по сравнению с 2005 годом на 48,2%).

В структуре общего числа родившихся детей преобладают дети, родившиеся доношенными, доля которых в 2001 и 2005 году составила по 93,8%, в 2010 году отмечается рост до 94,5%, в 2012 году имеют место незначительное снижение до 94,1%.

Среди родившихся доношенными отмечается тенденция к снижению доли родившихся мертвыми (2001 год – 0,39%, 2005 год – 0,33%, 2010 год – 0,23%, 2012 год – 0,22%) и постепенный рост доли родившихся живыми – с 99,61% в 2008 году до 99,78% в 2012 году.

В первое пятилетие XXI века динамика числа родившихся доношенными имеет двухфазный характер: с 2001 по 2004 год отмечается рост абсолютного значения показателя с постепенным снижением темпа прироста от +6,6% в 2002 году до +0,6% в 2004 году, в 2005 году по сравнению с 2004 годом число родившихся доношенными уменьшилось на 1462 новорожденных или на 4,0%.

Начиная с 2006 года, когда началась реализация Национального проекта «Здоровье», прогрессивно растет как число родившихся доношенными, так и число родившихся живыми среди доношенных. Проведенные нами расчеты показывают,  что если число родившихся живыми доношенными в 2005 году принять за фоновое значение (своеобразную отправную точку – константу), то суммарно за 2006 – 2012 годы дополнительно родилось 60455 подробных новорожденных.

Заболеваемость новорожденных родившихся доношенными в 2001 году, составила 552,5‰, к 2005 году на фоне снижения рождаемости заболеваемость выросла на 22,7‰ или на 4,1%, в 2006-2012 годах достигнуто постепенное снижение заболеваемости: в 2010 году – до 445‰ или на 22,6%, в 2012 году – до 354,3‰ или на 38,4% (по сравнению с 2005 годом). В 2012 году по сравнению с 2001 годом заболеваемость новорожденных детей, родившихся доношенными, снизилась на 198,20‰ или на 35,9% (Таб.1).

Таблица 1.

Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными,а Республике Татарстан в 2001-2012 гг.На 1000 детей, родившихся живыми

Представляет интерес изменение частоты и структуры отдельных нозологических форм заболеваний, формирующих заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными.

В 2012 году по сравнению с 2001 годом на фоне снижения общей заболеваемости на 35,9% отмечается снижение всех регистрируемых заболеваний и состояний. Ранжирование этого процесса показывает, что максимальное снижение (в 4,9 раза) достигнуто по инфекциям кожи и подкожной клетчатки, второе ранговое место занимает снижение в 3,6 раза внутричерепной и другой родовой травмы, далее следует снижение на 35,9% асфиксии и гипоксии, на 32,2% - гемолитической болезни, на 30,7% - инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода, на 25,0% - неонатальной желтухи, на 14,7% врожденных аномалий и на 3,7% - синдрома респираторных расстройств.

В 2005 году по сравнению с 2001 годом выросла частота большинства регистрируемых заболеваний. Значительно выросла регистрация синдрома респираторных расстройств (рост на 40,6%), неонатальной желтухи (рост на 21,1%), асфиксии и гипоксии (рост на 12,7%) и врожденных аномалий (рост на 12,1%), при этом на 21,6% снизилась частота внутричерепных и других травм.

Начатая с 2006 года активная работа по выполнению Национального проекта «Здоровье», в том числе в развитии и совершенствовании акушерской и неонатальной служб, способствовала к повышению показателя рождаемости с 9,8‰ в 2005 году до 12,9‰ в 2010 году (рост на 31,6%) и сопровождалось снижением на 22,6% заболеваемости новорожденных, родившихся доношенными. Снижение заболеваемости имело место по всем регистрируемым заболеваниям, кроме гемолитической болезни, которая выросла на 9,2%. Частота случаев внутриутробной и другой родовой травмы снизилась на 52,3%, инфекций кожи и подкожной клетчатки – на 44,4%, инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода – на 31,4%, асфиксии и гипоксии – на 25,1%, врожденных аномалий – на 5,2%.

Модернизация здравоохранения, проведенная в 2011-2012 годах, способствовала оснащению родовспомогательных учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием и аппаратурой, освоению и внедрению в практику новых, в том числе высокотехнологичных, методов выявления, лечения и профилактики заболеваний новорожденных, что способствовало дальнейшему снижению показателей заболеваемости детей, родившихся доношенными. В 2012 году по сравнению с 2010 годом на 41,7% снизилась частота врожденных и других родовых травм, на 37,7% - гемолитической болезни, на 30,6% - синдрома респираторных расстройств, на 24,0% - асфиксии и гипоксии. В процессе модернизации здравоохранения было уделено внимание совершенствованию службы пренатальной диагностики внутриутробного развития плода, что способствовало снижению на 19,8% частоты выявления случаев врожденных аномалий у родившихся доношенными.

Таким образом, в течение 2001-2012 гг. произошло снижение заболеваемости новорожденных, родившихся доношенными. Наибольшие позитивные сдвиги в снижении общей заболеваемости и частоты отдельных заболеваний достигнуты в ходе реализации национального проекта «Здоровье» и по итогам модернизации здравоохранения.

Бесспорной задачей ближайших лет является дальнейшее снижение и профилактика заболеваемости новорожденных, родившихся доношенными, максимальное повышение здоровья этой группы детей.

Список литературы

1.      Здоровье населения России в социальном контакте 90-х годов: проблемы и перспективы. /Под ред. В.И. Стародубовой, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. – М.: Медицина, 2003. – с. 15.

2.      Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001-2005 годы): К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. – Казань, 2006. – 276 с.

3.      Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2008-2012 годы): А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. – Казань, 2013. – 264 с.