11 ноября 2015г.
Актуальность. Грязелечение имеет многовековую историю. С лечебной целью грязи назначали еще в Древнем Египте, Риме, Индии, Иордании о чём имеются указания в печатных работах историков и врачей [6, 7, 8, 9]. В России грязелечение применяли ещё в XIV-XVI веках на Крымском полуострове, во времена господства ханов Золотой Орды [ 4 ]. Классическая школа грязелечения берет свое начало именно отсюда. В 1828 г. в Саках официально открылся первый в мире грязевой курорт, а затем - отделение Симферопольского военного госпиталя.
Высокие лечебные качества «сакских» грязей определяются их уникальным химическим составом и содержанием биологически активных компонентов. Крымский полуостров обладает значительным природным бальнеогрязевым потенциалом. Слава о целебных свойствах лечебных грязей быстро росла. Лечение грязями стали использовать и на других курортах: Старая Русса, Хаапсалу, Одесса, Евпатория, Липецк, Славянск, Кавказские Минеральные Воды.
Грязелечение, как один из методов физиотерапевтического воздействия на организм, находит применение при лечении кожных болезней в оздоровлении больных хроническими дерматозами (ХД), особенно больных псориазом [2, 3, 5].
В Хабаровском крае имеются запасы лечебных грязей, которые расположены в Ульчском районе, в четырёх километрах от КГБУЗ «Специализированной больницы восстановительного лечения (СБВЛ) «Анненские Воды» [1].
Цель исследования. Изучить клиническую эффективность грязелечения и обосновать показания к его применению в терапии больных ХД.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 87 больных ХД, получающих грязелечение. Из них псориазом страдали 60 человек, экземой 14 человек и атопическим дерматитом (АтД) – 13. Лиц женского пола было 46 человек (52,87%) и 41 человек (47,13%) – мужского. Преобладали больные обыкновенным псориазом (45 человек), что в 3 раза больше, чем артропатическим.
Средние показатели по возрасту больных обыкновенным псориазом, имеющих сопутствующие заболевания (остеохондроз и артралгии), получаюших грязелечение составили 39,86±0,04 лет у женщин, а у мужчин 41,46±0,08 лет. У 11 человек (24,44 %) из 45 больных обыкновенным псориазом сопутствующим заболеванием был остеохондроз. В СБВЛ «Анненские воды» для лечения деформирующих артрозов, артрозо- артритов используются глинистые илы озера Гавань в виде аппликаций. Грязелечение в первую очередь назначается больным ХД, имеющих поражение суставов [1].
У 15 больных артропатическим псориазом, получаюших грязелечение, средние показатели по возрасту были несколько выше (у женщин 44,66±0,67, а у мужчин 46,00±0,73 лет). Больные артропатическим псориазом, кроме кожных проявлений, имели поражения суставов. Чаще всего поражались мелкие суставы кистей и коленные суставы. Изменения со стороны суставов были подтверждены рентгенологическими исследованиями по месту жительства.
При артропатическом псориазе поражаются суставы, преимущественно межфаланговые кистей и стоп, реже - крупные суставы. У больных появляются болевые ощущения, затем отмечается припухание суставов и ограничение их подвижности как результат инфильтрации и уплотнения околосуставных тканей (параартрит).
Основными лечебными факторами в комплексной терапии больных ХД являются азотно-кремнистая термальная вода (АКТВ) и иловая грязь (ИГ). АКТВ - слабоминерализованная, сульфатно - гидрокарбонатно – натриевая, содержит метакремниевую кислоту, имеет щелочную реакцию среды. Микроэлементный состав включает фтор, калий, магний, кальций, бром и другие. По температуре АКТВ относится к группе высокотермальных вод. Содержание биологически активной кремниевой кислоты в ней достигает 84-108 мг/дм3. ИГ озера Гавань относится к низкоминерализованной, слабосульфидной иловой грязи (Палкинская разновидность). Ближайшим известным аналогом их являются грязи курорта Хаапсалу (Эстония).
Грязевые аппликации грязи озера Гавань назначали по общей методике, толщиной лепешки 3 - 3,5 см, температурой 42 - 44°С, 2 дня подряд и 1 день перерыв, на курс 8 - 10 процедур.
Результаты и выводы.
Клиническая эффективность у больных псориазом оценивалась по индексу PASI. АКТВ благоприятно влияет на больных псориазом. В результате бальнео процедур эритема, инфильтрация и шелушение в области псориатических папул, бляшек уменьшаются в 2–3 раза, регистрировалось снижение индекса PASI с 19,8 до 4,6; EASI с 18,9 до 4,3; SCORAD с 17,4 до 4,1. Улучшался тургор кожи, повышалась её эластичность, что можно расценивать как положительный эффект лечения АКТВ в сочетании с грязелечением. У больных артропатическим псориазом отмечено снижение индекса PASI на 76,77%, EASI на 77,25%, SCORAD на 76,44%.
Показатели общего анализа крови, выполнялись до и после лечения, что позволяет оценить эффективность бальнеопроцедур. В процессе бальнеопроцедур имелась незначительная тенденция к повышению гемоглобина с 133,0±1,33 г/л до 133,22±1,20 г/л (р >0,05); СОЭ с 12,0±0,99 мм/час до14,89±1,30 мм/час (р >0,05); лейкоцитоза с 5,06±0,33 до 5,26±0,43 ´ 109 /л (р >0,05). Корреляционный анализ свидетельствует о положительной динамике бальнеопроцедур.
Грязелечение в значительной мере снижает активность воспалительного процесса и часто способствует его ликвидации. Под его влиянием меняется реактивность организма, о чем свидетельствует динамика лабораторных показателей, характеризующих состояние различных функциональных систем, в том числе и лейкоцитарная реакция организма.
Таким образом, грязевые процедуры улучшают питание тканей, стимулируют регенеративные процессы, ускоряют обызвествление костной мозоли, уменьшают тугоподвижность в суставах конечностей, увеличивают объём движений в суставах. Грязелечение в комплексной терапии у больных ХД в СБВЛ «Анненские воды» повышает эффективность терапии до 96,55%.
Список литературы
1. Бендерская, А. З. Первый опыт грязелечения в Специализированной больнице восстановительного лечения "Анненские воды" / А. З. Бендерская, В. Г. Власов // Проблемы развития мед. реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIII науч.-практич. конф., г. Хабаровск, 18 дек. 2003 г. – ДВГМУ, 2003. – С. 55–58.
2. Короткий, Н. Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н. Г. Короткий, А. А. Тихомиров, О. А.Сидоренко; под ред. Н. Г. Короткого. – М.: Изд-во "Экзамен", 2007. – 703 с.
3. Пономаренко, Г. Н. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 302–333.
4. Улащик, В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / B. C. Улащик. - Мн.: Книжный Дом, 2008. - 640 с.
5. Costantino, M. Psoriasis and mud bath therapy: clinical-experimental study / M. Costantino, E. Lampa // Clin Ter. 2005 Jul - Aug; 156 (4) : 145 - 9. Italian.
6. Delfino, M. Experimental study on efficacy of thermal muds of Ischia Island combined with balneotherapy in the treatment of psoriasis vulgaris with plaques / M. Delfino, N. Russo, G. Migliaccio, N. Carraturo. // Clin. Ter. 2003 May - Jun; 154 (3): 167 - 171. Italian.
7. Mustur, D. The impact of physical therapy on the quality of life of patients with rheumatoid and psoriatic arthritis / D. Mustur, N. Vujasinović-Stupar // Med Pregl. 2007 May - Jun; 60 (5 - 6): 241 - 6. Serbian.
8. Riyaz, N. Spa therapy in dermatology / N. Riyaz, F. R. Arakkal // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 Mar- Apr; 77 (2) : 128 - 34.