СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Введение. Повышение качества и эффективности медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью (МКБ, уролитиаз) является актуальной проблемой современного здравоохранения. В структуре урологической заболеваемости МКБ занимает второе место [7]. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ в 2012 году составило 787 555 человек (550,5 на 100 тыс. всего населения), а прирост абсолютного числа больных по сравнению с 2002 годом составил +25,1 % [1]. Как социально значимая патология, при средней заболеваемости в Приволжском федеральном округе, составившей 636,7 на 100 тыс. человек, в Республике Мордовия уролитиаз является «лидером» по данному показателю, равному 794,6 на 100 тыс. населения [2]. Прогностически, в связи с неблагоприятной экологией, изменением характера питания, социальными факторами, опосредованно и непосредственно влияющими на организм человека, количество пациентов с МКБ будет увеличиваться [8].

Качество жизни (КЖ) при различных заболеваниях, как один из интегративных показателей эффективности лечения, до настоящего времени является актуальной и дискутабельной проблемой современной медицинской науки и практики. Диагностика, лечение, профилактика и метафилактика уролитиаза должны обязательно включать оценку КЖ пациента [5].

Следует учитывать, что концепция КЖ не учитывает в полной мере состояние здоровья человека, поэтому для практической целесообразности было сформулировано понятие – «связанное со здоровьем качество жизни» (health-related quality of life – HRQL) [9]. На сегодняшний день, связанное со здоровьем КЖ, определяют как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [3].

Анкетирование, наряду с регистрацией, считается одним из основных методов мониторинга здоровья человека [4]. В настоящее время отдается предпочтение многомерному интегральному подходу в оценке КЖ [6]. Недостаточное количество работ по исследованию КЖ больных, страдающих мочекаменной болезнью, свидетельствует об актуальности данного исследования.

Цель работы. Изучить и проанализировать в сравнительном аспекте интегральные показатели качества жизни современного человека и больного мочекаменной болезнью.

Материалы и методы. Нами изучены характериологические особенности качества жизни у 180 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет (основная группа), страдающих мочекаменной болезнью: 80 (44,4 %) мужчин (1-я подгруппа) и 100 (55,6 %) женщин (2-я подгруппа). Контрольную группу (50 человек) составили студенты 4 – 6 курсов Медицинского института Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева. Исследование проводили с письменного согласия респондентов. Методом раздаточного анонимного анкетирования изучали показатели КЖ с использованием русской валидизированной версии опросника MOS-SF36 (Medical Outcomes Study Short Form-36 – SF-36), как одного из самых популярных в настоящее время неспецифических опросников по исследованию КЖ [10].

При сравнительном анализе нами использованы 8 шкал, характеризующих состояние больных и 2 суммарных показателя, которые описывали средним, 95 % доверительным интервалом среднего, медианой и интерпроцентильным размахом. Функциональные факторы, выделенные в процессе анкетирования, сравнивали с социально-демографическими критериями. Социально-демографические факторы включали сведения о поле, возрасте, образовании, характере деятельности, курении, употреблении алкоголя, характере питания, семейном положении, наличии фильтра для очистки воды. Функциональные факторы характеризовали физическое функционирование, ролевую деятельность, телесную боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Статистическую обработку результатов анкетирования проводили с использованием программы StatSoft STATISTICA, version 6.

Результаты. Сравнительный анализ выявил значительное снижение показателей КЖ по всем шкалам в обеих подгруппах основной группы по сравнению со здоровыми респондентами (табл. 1). Наиболее низкие показатели КЖ отмечены по шкалам ролевое функционирование (РФ) и интенсивность боли (ИБ), что свидетельствует о том, что повседневная деятельность человека значительно ограничена его физическим состоянием и болью. Полученные по шкале жизненная энергия (ЖЭ) данные говорят о низкой оценке респондентами своего жизненного тонуса и перспектив дальнейшего лечения при интерпретации таких максимальных факторных нагрузок как возраст, характер деятельности и семейное положение.

   Таблица 1

Показатели качества жизни больных мочекаменной болезнью

Примечание: ФФ – физическое функционирование; РФ – ролевая физическая шкала;

ФБ – физическая боль; ЗЦ – здоровье в целом; ЖЭ – жизненная энергия; СФ – социальное функционирование; РЭ – ролевая эмоциональная шкала; ПЗ – психическое здоровье.

Результаты анкетирования свидетельствуют о более высоком уровне КЖ у мужчин, нежели у женщин, что подтверждается физическим функционированием (ФФ), психическим здоровьем (ПЗ) и социальным функционированием (СФ). Адекватное восприятие изменений в жизни, связанные с заболеванием, оценка перспектив лечения в целом выше у мужчин, о чем свидетельствует показатель ПЗ. Критерий СФ у мужчин предопределяет более значимый уровень своих социальных связей. Пониженная способность женщины в оценке эмоционального состояния может быть объяснена возможностью «приспосабливаться» к болезни.

Одним из критериев, определяющих уровень КЖ респондентов, является длительность заболевания. Доказано, что с увеличением возраста пациента его КЖ становится хуже. К этому следует добавить возрастающую потребность в лечебно-профилактической помощи, финансовые трудности, связанные с выходом на пенсию и другие социальные факторы.

С учетом собственных значений факторных нагрузок определяющим является психический компонент.

Физический компонент, по сравнению с психическим играет меньшую роль, поскольку при мочекаменной болезни у пациентов происходит адаптация к существующей постоянно или длительно физической боли, ограничению физической активности.

Мы считаем, что используемый нами опpоcник SF-36 обладает достаточно высокой чувcтвительноcтью и позволяет оценивать КЖ взрослых респондентов. Исследуя факторы, влияющие на КЖ, мы предположили версию о существовании некоторых показателей, оптимальным образом характеризующих связи между переменными, составляющими социально-демографические характеристики пациентов и уровнем их КЖ при уролитиазе.

Выводы.

1. При мочекаменной болезни наблюдается снижение качества жизни респондентов, в основном за счет физического суммарного компонента здоровья, находящегося в прямо пропорциональной зависимости от возраста и пола.

2.   Из взаимосвязанных между собой психической и физической компонент здоровья, определяющей является психическая составляющая.

3. Адекватное восприятие окружающей действительности и изменений жизни, связанных с заболеванием, соответствующая оценка уровня своих социальных связей обусловливают более высокий уровень качества жизни у лиц мужского пола.

Список литературы

1. Аполихин О. И. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в РФ за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Н. Г. Москалева [и др.] // Эксперим. и клин. урология. – 2014. – № 2. – С. 4-12.

2. Аполихин О. И. Эпидемиология МКБ в различных регионах РФ / О.И. Аполихин, А. В. Сивков, Т. В. Солнцева, В. А. Комарова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2011. – № 3 // URL:http://cyberleninka.ru/ /epidemiologiya-mcb-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 26.01.2014).

3. Возмитель А. А. Изучение качества жизни в социологическом исследовании / А. А. Возмитель. – М. : Медицина. – 2006. – 157 с.

4. Губина О. И. Качество жизни: оценка и системный анализ / О. И. Губина, В. И. Евдокимов, И. Э. Есауленко. – Воронеж : ИСТОКИ. – 2007. – 242 с.

5. Косенкова О. И. Проблема качества жизни в современной медицине / О. И. Косенкова, В. И. Макарова // Экология человека. – 2007. – № 11. – С. 29-31.

6. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине, 2-е издание / А. А. Новак, Т. И. Ионова / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. – М. : ОЛМА Медиа Групп. – 2007. – 320 с.

7. Сулейманов С. И.            Ранняя диагностика и профилактика МКБ : автореферат дис. ... канд. мед. наук / С. И. Сулейманов. – М. – 2007. – 23 с.

8. Трапезникова М. Ф. Качество жизни пациентов с мочекаменной болезнью: стент или нефростома / М. Ф. Трапезникова, Д. Н. Дорончук, В. В. Дутов // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. – 2010. – № 4. – С. 15–16.

9. EUROHIS: Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. – М. : Права человека. – 2005. – 193 с.

10.      Ware J. E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF- 36 : a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J. E. Ware // BMJ. – 1993. – Vol. 306, N 2. – P. 1429-1430.