ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Введение. Проблема бесплодного брака во всем мире приобрела в настоящее время не только медицинское, но и существенное социально-демографическое значение. В нашей стране эта проблема приобретает особую значимость в связи с прогрессивным снижением рождаемости в последние десятилетия. В настоящее время с целью лечения бесплодного брака используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относятся экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозойдов в яйцеклетку, искусственная инсеминация, криоконсервация гамет и эмбрионов, предимплантационная генетическая диагностика и вспомогательный хетчинг. Однако наступление беременности в программах ВРТ является лишь первым этапом, после которого не менее важными являются задачи вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

 Цель исследования – провести анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных, рожденных от матерей после использования ВРТ.

 Материалы и методы.

 Проведен ретроспективный анализ историй родов 145 женщин, включенных в программу ВРТ на базе Оренбургского городского клинического перинатального цента «ОКПЦ» в период с 01 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г.. Все пациентки были обследованы в соответствии с разработанными нами протоколами.

 На момент родов возраст женщин варьировал от 24 до 54 лет, составив в среднем 32,3 ± 3,4 года. За период исследования в «ОКПЦ» прошло 16927 родов. Из них доля беременных, перенесших ВРТ составила - 0,88% , что в целом, ниже мирового (в мире ВРТ насчитывает 1.7% - 4%). Длительность бесплодия к моменту проведения процедуры ВРТ составляла 1-4 года у 51 (34%) женщин; 5-7 лет у 44 (29,5%) и у оставшейся половины 50 (33,5%) - 8 и > лет (Рисунок 1). Стоит отметить, что не все женщины, перенесшие процедуру ВРТ страдали бесплодием. 3 (2%) беременных выступали в качестве суррогатных матерей, а у 1 (1%) показанием к ВРТ было желание забеременеть в постменопаузальном периоде. Женский фактор бесплодия 110 (76%) превалировал над мужским 17 (12%). У 9 пар (6%) был выявлен смешанный тип бесплодия, и только у 9 (6%) этиологию установить не удалось.

Рис.1. Длительность бесплодия

 При анализе гинекологического анамнеза 145 женщин были получены следующие результаты: первичное бесплодие было выявлено у 79 (54%) женщин; вторичное – у 66 (46%). У 21 (14%) был хронический аднексит, у 17 (12%) - эндометриоз; 15 (10%) страдали миомой матки; 18 (12%) - синдромом поликистозных яичников; трубная непроходимость была зафиксирована у 15 (10%); у 13 (9%) были выявлены инфекции половых путей в анамнезе; фиброаденома молочной железы была у 1 (1%) женщины.

 Искусственные аборты в анамнезе отмечены у 21 пациентки (14%); самопроизвольные выкидыши – у 10 (7%). Внематочная беременность в анамнезе у 35 (23%) женщин, тубэктомия - у 35 (23%) пациенток.

 Среди соматической патологии была отмечена наследственная тромбофилия, выявленная у 20 (17%) женщин. Более чем у половины 102 (68,5%) пациенток беременность наступила после первой процедуры ВРТ; у 34 (22,8%) после второй и лишь у 13 (8,7%) после третей-четвертой. У 110 женщин беременности были одноплодными (74%); у 39 (26%) – многоплодными, в т. ч. две тройни. У большинства женщин проводилась процедура ЭКО - 89%, у 11% оставшихся ЭКО+ИКСИ. Беременность протекала с осложнениями у 128 (86%) женщин (Табл.1).

                                                                                                                             Таблица 1

Осложнения беременности

   Определенный риск генетических патологий существует вне зависимости от того, был ли ребенок зачат с помощью ВРТ или естественным путем. В нашем исследовании был выявлен один случай врожденного порока сердца (тетрада Фалло), случай полидактилии обеих рук и стоп, 2 случая пиелоэктазии. У одного ребенка диагностирован синдром Шерешевского-Тернера. Антенатальная гибель плода была зафиксирована у 3 женщин, причем к мертворождению была отнесена гибель 2 плода из двойни в 18 недель. В одном случае пара, перенесшая ВРТ приняла решение о селективной редукции одного эмбриона из двойни в связи с ВПР у эмбриона (Рисунок 2).

Рис.2. Редуцированный плод

 Родоразрешение пациенток по возможности проводилось ближе к 38-40 неделям беременности. Преждевременным были роды (в 22-36 недель) у 47 (31,5 %) женщин (Рисунок 3).

Рис.3. Распределение женщин после ВРТ в зависимости от срока родов 

Самостоятельные роды были зафиксированы у 34 (23%) женщин, в то время как родоразрешение путем операции кесарево сечение было у 115 (77%).

 Оценка плода и вес детей представлены в Табл.2 и 3. Большинство новорожденных были доношенными, а их состояние оценивалось на 8-10 баллов по шкале Апгар.

                                                                                                                   Таблица 2

Вес новорожденных после ВРТ 

                                                                                                                     Таблица 3
Оценка по шкале Апгар новорожденных после ВПР

Выводы.
Частота использования ВРТ ежегодно в мире увеличивается, однако доля беременных, родоразрешенных на базе «ОКПЦ» после ВРТ, ниже мировых показателей. Женский фактор бесплодия превалировал над мужским, в отличие от мировых значений. Длительность бесплодия не влияла на успешность ВРТ. Более чем у половины пациенток (68,46%) беременность наступила после первой процедуры. Наследственная тромбофилия встречалась в 34 раза чаще, чем в популяции. У большинства пациенток беременность протекала с осложнениями. У 3 % беременных были выявлены ВПР. Срочные роды были у 68,5%, преждевременные – у 31,5%, что не отличается от общей популяции. Однако, оперативное родоразрешение превалировало над самостоятельными родами (77%), что существенно отличается от мировых тенденций.

Список литературы

1. Балахонов А.В. Экстракорпоральное оплодотворение. Медицина XXI век. №2; 2006; 30-35.
2. Гюльмамедова И.Д. Роль эмбрионального фактора в эффективности первого цикла IVF. Оригинальные достижения. Том 18, № 3;2013:25-31.
3. Лискович В. А., Кеда Л.Н., Пальцева А.И., Качук Н.В., Наумов И.А. Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных, рожденных от матерей, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. «Репродуктивное здоровье в Беларуси» №6, 2009; 53-58.
4. Лялина Е.А., Баранов Ш.Б., Керимкулова Н.В. Современные возможности диагностики и лечения бесплодия. Вестник Ивановской медицинской академии. Т. 15, № 1, 2010; 45-49.
5. Basso O, Baird DD. Infertility and preterm delivery, birthweight, and Caesarean section: a study within the Danish National Birth Cohort. Hum Reprod 2003;18:2478-84.
6. Bradley J. Van Voorhis Outcomes from assisted reproductive technology Obstetrics & Gynecology, VOL. 107, №. 1, January 2006; 183-197.
7. European Society of Human reproduction and Embryology. ART fact sheet. Доступно на: http://www.eshre.eu/ESHRE/English/Guidelines-Legal/ART-fact-sheet/page.aspx/1061.
8. Janvier A, Spelke B, Barrington KJ. The epidemic of multriple gestations and neonatal intensive care unit use: the cost of irresponsibility. J Pediatr 2011;159:409-13.
9. Nanette O., Sony S. Pregnancy outcomes after assisted human reproduction JOGC №302; 2014;64-78.
10. Talaulikar VS, Arulkumaran S. Reproductive outcomes after assisted conception. Obstet Gynecol Surv 2012; 67:566-83.