22 мая 2016г.
Несмотря на современные достижения медицины, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний в популяции [1]. Одно из лидирующих позиций занимает инфаркт миокарда. Отмечается неуклонный рост заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста [2]. Несмотря на снижение госпитальной летальности, общая смертность от этого заболевания остается высокой, достигая 40-60% [3].
В период пребывания больного в стационаре врачи должны регулярно оценивать прогноз ИМ и степень риска, что позволит улучшить клинические исходы ИМ и снизить затраты на лечение. Прогноз у больных ИМ определяется, главным образом, наличием или отсутствием осложнений, развивающихся на разных этапах заболевания [5]. В связи с этим изучение структуры осложнений ИМ в различных аспектах продолжает иметь большое значение. Особое внимание следует уделить ранним осложнениям, поскольку именно они являются главной причиной смерти больных.
Целью настоящего исследования является изучение структуры ранних осложнений ИМ и оценка имеющейся взаимосвязи их возникновения от клинического варианта течения ИМ.
Материалы и методы исследования. В группу исследования вошли 142 больных ИМ, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении №2 ГБУЗ РМ «Республиканской клинической больницы
№3» города Саранска в 2014 году. Среди них 94 мужчины (66%) и 48 женщин (34%) в возрасте от 40 до 89 лет
(средний возраст 64,89±0,65) (Рисунок 1).
Для анализа клинической картины исследуемые были разделены на 2 группы.
Первую группу составили
94 больных (66,2%),
основным клиническим проявлением которых явилась
боль. Во вторую
группу вошли 48 больных (33,8%) с атипичными проявлениями ИМ (Рисунок 2).
Независимо от варианта
развития ИМ у больных чаще среди осложнений ИМ встречаются нарушения сердечного ритма и проводимости – у 58,5% пациентов. Полученные результаты значительно ниже описанных в литературе – 95% [9;10], что может быть связано
с преходящим характером нарушений
ритма и проводимости и отсутствием кардиомониторирования у большинства больных ИМ. Нарушения ритма выявлены
у 66 пациентов (46,5%), нарушения проводимости – у 17 пациентов (12%).
Второе место среди осложнений ИМ занимает
острая сердечная недостаточность, выявленная у 13 пациентов (9%). При этом сердечная
астма осложняла течение
ИМ в
24%, а отек легких
в 7,3% случаев. Согласно литературным источникам, острая
сердечная недостаточность развивается у 10 – 30% больных ИМ [4].
Формирование острой аневризмы ЛЖ выявлено у 7 пациентов
с ИМ (5%), Частота
данного осложнения, по данным разных авторов,
варьирует от 3 до 25% [8;12].
По результатам нашего исследования, образование тромба в полости сердца наблюдалось у 9 больных
ИМ (6,3%). По данным Шевченко
Н.М. (2013), образование тромба в ЛЖ происходит гораздо
чаще – у 20 – 50% больных [13].
Ранняя постинфарктная стенокардия выявлена
у 4 больных ИМ (2,8%).
Кардиогенный шок в группе
исследования диагностирован у 1 пациента (0,9%),
что значительно ниже приведенных в литературе данных – от 5 до 15% [11;14].
Следует отметить, что об истинной
частоте кардиогенного шока можно судить, анализируя летальность от ИМ, но это не входило в цели нашего исследования.
Изучив вышеизложенные данным об осложнениях и проанализировав клиническую картину исследуемых больных, было выявлено, что при атипичных формах
развития ИМ осложнения развивались чаще, чем при классическом ангинозном, особенно достоверно – нарушение
проводимости (р=0,0031) (Рисунок 3).
Результаты. Изучив вышеизложенные данные об осложнениях и проанализировав клиническую картину исследуемых больных, было выявлено, что нарушение ритма при ангинозном варианте возникло у 36 больных (38,3%), а при атипичных формах у 30 больных
(62,5%). Нарушение проводимости при ангинозном и атипичных вариантах осложнило течение у 5 (5%) и 12 (25%) больных соответственно. Острая сердечная недостаточность выявлена у 1 (1,1%)
больного при ангинозном варианте и у 2 (4,2%)
больных при атипичных формах.
Острая аневризма сердца сформировалась при ангинозном варианте течения
у 3 больных (3,2%), при
атипичных формах у 4 больных
(8,3%). Тромбоэмболические осложнения
встретились у 4 (4%) и
5 (10%) больных при ангинозном и атипичных вариантах соответственно. У 2 больных (2%) при ангинозном варианте и 2 больных (4%) при атипичных формах возникла
ранняя постинфарктная стенокардия.
Обсуждения. Проанализировав полученные данные,
можно с точностью утверждать, что при атипичных формах ранние осложнения развивались достоверно чаще (р=0,001). Это связано
с поздней диагностикой и поздним началом лечения ИМ [6]. В большинстве случаев при атипичных
формах больным не проводится тромболитическая терапия, что также ухудшает прогноз
ИМ [7].
Таким
образом, полученные данные указывают на необходимость дифференциального подхода к разным категориям больных, имеющих подозрение на ИМ, с целью своевременной терапии, являющейся залогом хорошего прогноза
для больного.
Список литературы
1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: в 2 т. / Е.Н. Амосова. – 3-е изд., стер. - К.: Здоровье, 2010. – Т.1: Клиническая кардиология. – 710с.
2.
Козлов К.Л.
Ишемическая
болезнь сердца (клиническая физиология,
фармакотерапия,
хирургическое лечение) / К.Л. Козлов, В.Ю. Шанин. –
СПб. ЭЛБИ-СПб, 2012. – 351 с.
3.
Кэмпбелл В.Ф. Международное руководство по инфаркту
миокарда / В.Ф. Кэмпбелл – М.: Медицина, 2010. – 1248с.
4.
Мартынов, А.А. Астматический инфаркт миокарда / А.А. Мартынов // Неотложная кардиология. – 2012. - №12. – С.18-22
5.
Матвеева С.А. Ишемическая болезнь
сердца: факторы риска.
Распространенность и особенности
у мужчин и женщин/ С.А. Матвеева//
Прогресс и проблемы
в лечении заболеваний сердца и сосудов. - 2007.- С.21- 22.
6. Окороков А.Н. Диагностика болезней сердца и сосудов: в 12-ти томах/А.Н. Окороков – М.: Медицинская литература, 2012.
– Т.6. - 464с.
7.
Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 310с.
8.
Суворова С.С. Эластические свойства миокарда
и крупных артерий
при формировании истинной постинфарктной аневризмы левого
желудочка / С.С. Суворова, Е.М. Евсиков,
И.А. Баукина // Рос. кард. журнал. – 2004.– №3 (47). – С. 31
– 34.
9. Чазов Е.И. Болезни органов
кровообращения / Е.И. Чазов.
– М.: Медицина, 2012 – 832 с.
10. Чесникова А.И. Оценка эффективности фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в амбулаторном лечении больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / А.И. Чесникова [и др.] // Кардиология.
– 2014.
- №54(9). – С. 1-7.
11. Шалаев С.В. Диагностика и лечение кардиогенного шока у больных
инфарктом миокарда / С.В. Шалаев // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2003.
- №1. – С.6-9.
12. Шевченко Н.М. Рациональная
кардиология. Справочное руководство / Н.М. Шевченко. – М.: Изд-во Оверлей,
2009. – 272 с.
13. Шевченко О.П. Ишемическая болезнь сердца
/ О.П. Шевченко, О.Д. Мишнёв.
– М.: Реафарм, 2013 – 897с.
14. GoldbergR.J.Temporaltrendsincardiogenicshockcomplicatingacutemyocardialinfarction / R.J. Goldberg, N.A. Samad, J. Yarzebskiet. al. // N. Engl. J. Med. – 2009; 15: 340.
