Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У ВОДОЛАЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ ПОДВОДНЫХ РАБОТ

Авторы:
Город:
Владивосток
ВУЗ:
Дата:
26 февраля 2016г.

Состояние респираторной системы является важным критерием, определяющим медицинский допуск к профессиональной водолазной деятельности. Вместе с тем, систематические подводные погружения способны вызывать повреждения органов дыхания, сопровождающиеся нарушениями функций. Интерес к изучению особенностей внешнего дыхания водолазов связан с необходимостью качественного контроля безопасности профессиональных подводных спусков, а также рекреационного дайвинга, который получает все большее распространение среди разных групп населения.
В настоящем сообщении представлены результаты сравнительного исследования вентиляционной функции легких водолазов с различной интенсивностью подводных работ.
Материалы и методы.
Исследование представлено ретроспективным анализом архивных данных, полученных в процессе ежегодных медицинских освидетельствований профессиональных водолазов.
Группу наблюдения составили водолазы мужского пола гражданских учреждений Дальневосточного округа, выполнявшие спуски на малых и средних глубинах (до 60 метров) с использованием вентилируемого снаряжения и снаряжения открытого типа, дыхательная смесь – воздух. Информация о профессиональном стаже регистрировалась на основании записей в личных книжках водолазов и данных, представленных в водолазно- медицинских характеристиках, заверенных по месту работы. Фиксировали профессиональный стаж, стаж работы под водой (в часах), а также интенсивность водолазных работ (среднее количество подводных часов работы в год).
В анализ включены результаты обследований 103 человек в возрасте от 22 до 53 лет, с продолжительностью профессионального стажа от одного года до 35 лет. Все испытуемые были признаны здоровыми и годными к профессиональной деятельности согласно результатам медицинских осмотров. В зависимости от интенсивности подводных работ водолазы были разделены на пять подгрупп с использованием метода Фридмана – Диакониса: 15 – 94, 95 – 173, 174 – 252, 253 – 331 и 332 – 410 часов в год.
Функциональное обследование органов дыхания выполнено при помощи спирографа закрытого типа с компенсацией потребляемого кислорода МЕТАТЕСТ-2. Все измерения выполнены одним исследователем не менее чем через 14 дней после последнего подводного погружения. Рассчитывались отклонения фактических величин спирометрических параметров от должных значений (Клемент, 1984).
Статистический анализ данных выполнен при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Вид распределения параметров в выборке определялся по критерию Шапиро-Уилка. Для описания групп использовались среднее значение (M) и стандартное отклонение (SD) (при нормальном распределении), медиана (Me) и интерквартильный интервал (LQ – UQ) (в случает распределения параметров, отличном от нормального). Для оценки значимости различий параметров использовали метод Краскела-Уоллиса. В качестве уровня статистической значимости принималось p <0,01.
Результаты и обсуждение.
Антропометрические параметры испытуемых представлены в таблице 1. Статистически значимых различий в отношении возраста, роста и веса между водолазами с разной интенсивностью подводных работ не наблюдалось.

                                                                                                                              Таблица 1
Возраст и антропометрические параметры водолазов с разной интенсивностью подводных работ

 

 

Пара-метры

Интенсивность водолазных работ, часы/год

 

 

p

15 – 94

(группа 1) n=32

95 – 173

(группа 2) n=23

174 – 252

(группа 3) n=20

253 – 331

(группа 4) n=19

332 – 410

(группа 5) n=9

Возраст

34±7

33±7

35±7

34±6

36±3

0,6

Рост, см

177±6

176±6

174±4

176±5

176±4

0,4

Вес, кг

75 ±7

75 ±10

78 ±11

77 ±8

77 ±8

0,6

ИМТ, кг/м2

24,1±2,1

24,3±2,9

25,7±3,5

25,1±2,2

24,8±3,5

0,2

Примечание: данные представлены в виде М±SD

Различия между группами в отношении жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду форсированной ЖЕЛ оказались несущественными, но водолазы с высокой интенсивностью подводных работ характеризуются более низкими значениями индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) (Табл.2), при этом у троих водолазов с интенсивностью 174 – 252 часов в год (группа 3) показатели ОФВ1/ЖЕЛ не достигли нормальных величин.

                                                                                                                             Таблица 2
Спирометрические параметры водолазов с разной интенсивностью подводных работ

 

 

Пара-метры

Интенсивность водолазных работ, часы/год

 

 

p

15 – 94

(группа 1) n=32

95 – 173

(группа 2) n=23

174 – 252

(группа 3) n=20

253 – 331

(группа 4) n=19

332 – 410

(группа 5) n=9

ЖЕЛ,

%

109

(97-118)

110

(102-120)

111

(105-117)

110

(104-116)

105

(101-129)

0,9

ОФВ1,

%

105

(97-116)

104

(99-113)

104

(97-109)

100

(96-106)

102

(91-113)

0,1

ОФВ1/ ЖЕЛ

0,79* (0,77-0,83)

0,77** (0,75-0,80)

0,74

(0,71-0,77)

0,73

(0,72-0,78)

0,73

(0,70-0,74)

<0,001

Примечание: данные представлены в виде Мe (LQ-UQ),
* - статистически значимые различия с группами 3, 4, 5; p<0,001
** - статистически значимые различия с группой 4; p<0,001

Исследования последних десятилетий, посвященные влиянию подводных погружений на функциональное состояние респираторной системы, продемонстрировали определенный стереотип внешнего дыхания у профессиональных водолазов. Наиболее характерной чертой легочной вентиляции водолазов оказались большие статические легочные объемы. Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), превышающие средние популяционные значения, продемонстрированы в большинстве исследований. Пропорционального увеличения ОФВ1 не наблюдается, что приводит к ограничению индексов Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) и Генслара (ОФВ1/ФЖЕЛ) [1, 3, 5].
Механизмы и этапы развития данных изменений, а также их физиологическая значимость продолжают дискутироваться. Продемонстрированы взаимосвязи между вентиляционными параметрами и глубиной спусков [2], типом дыхательной смеси [4], а также общим количеством подводных погружений [3, 5, 6].
Результаты, полученные нами, позволяют сделать вывод, что существенную роль имеет также интенсивность водолазных работ и подчеркивают необходимость внимательного отношения к методу "защиты временем" от опасных факторов гипербарической среды.

Список литературы

1. Crosbie W., Reed J., Clarke M. Functional characteristics of the large lungs found in commercial divers // J Appl Physiol. – 1979. – Vol. 46. – P. 639 – 645.
2. Davey I., Cotes J., Reed M. Relationship of ventilator capacity to hyperbaric exposure in divers // J Appl Physiol. – 1984. – Vol. 56. – P. 1655 – 1658.
3. Skogstad M., Skare Q. Pulmonary function among professional divers over 12 years and the effect of total number of dives // Aviat Space Environ Med. – 2008. – Vol. 79. P. 883 – 887.
4. Tetzlaff K, Friege L., Reuter M. et al. Expiratory flow limitation in compressed air divers and oxygen divers // European Respiratory Journal. – 1998. – Vol. 12, № 4. – P. 895–899.
5. Tetzlaff K., Neubauer B., Reuter M., Friege L. Atopy, airway reactivity and compressed air diving in males // Respiration. – 1998. – Vol. 65. P. 270 – 274.
6. Thorsen E., Segadal K., Kambestad B. et al. Divers' lung function: small airways disease // British Journal of Industrial Medicine. – 1990. – Vol. 47, № 8. – P. 519–523.