03 января 2016г.
Ишемический инсульт - это качественно особое состояние, сочетающее в себе многочисленные гемодинамические и метаболические изменения, которые происходят в ткани мозга при недостаточном его кровоснабжении [1].
В настоящее время острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) продолжают оставаться одной из важнейших медицинских и социальных проблем, как в нашей стране, так и в мире, приводят к стойким нарушениям жизнедеятельности, являются причиной первичной инвалидности и смертности населения. Кроме того, все больше увеличивается распространенность ОНМК среди населения трудоспособного возраста [3].
Следует отметить, что положительным результатом применения эффективной профилактики является ежегодное снижение смертности в Японии, Австралии, США, странах Западной Европы. Так проведение адекватной вторичной профилактики с применением гипотензивной и антитромботической терапии уменьшает риск повторного ишемического инсульта примерно на 30%. Проведение первичной профилактики инсульта в виде раннего выявления лиц с высоким риском развития инсульта и проведение им превентивного лечения, позволяет снизить заболеваемость более чем на 50 %. Однако проведение профилактических мероприятий невозможно без понимания этиопатогенетических аспектов заболевания [4, 7].
Большое значение в этиологии церебральных сосудистых нарушений имеют атеросклероз со стенозирующими и окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы. Так по данным Скворцовой В.И. и Евзельмана М.А. в 45-50% случаев причиной ишемического инсульта является атеротромбоз церебральных сосудов [2, 5, 6].
Цель исследования
Изучение особенностей нарушений липидного обмена у больных атеротромботическим подтипом ишемического инсульта в некоторых этнических группах, проживающих на территории Республики Мордовия.
Материалы и методы
Учитывая то, что одним из основных немодифицируемых факторов риска развития ишемического инсульта считается этническая принадлежность, в настоящее исследование были включены представители наиболее многочисленных этнических групп, проживающих на территории Республики Мордовия – русские и мордва-эрзя Исследование основано на результатах наблюдений 65 больных – эрзя и 60 русских больных, перенесших ишемический инсульт (в возрасте от 47 до 80 - средний возраст 61,5± 7,67 лет). В группе больных – эрзя обследовано 33 женщины и 32 мужчины, в группе русских больных 33 женщины и 27 мужчин.
Обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение
При проведении анализа липидного спектра у русских больных нарушение липидного обмена установлено у 90 % больных (в 54 случаях): у 23 мужчин – в 85,2 % и у 31 женщины – в 93,4 %. Так гиперхолестеринемия встречается в группе женщин у 25 больных (в 75,8 % случаев) у 17 мужчин (в 63 % случаев). Повышение уровня триглицеридов крови (ТГ) определялось у 31 больного – в 51,7 % случаев (у 14 мужчин – 51,9 % случаев и у 17 женщин – 51,5 % случаев). Повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) крови выявлено у 38 больных – в 63,3 % случаев (у 15 мужчин – 55,6 % случаев и у 23 женщин – 69,7 % случаев), повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) крови - у 36 больных (в 60 % случаев): у 17 мужчин – 63 % случаев и у 19 женщин – 57,6 % случаев. Кроме того, у 3 человек (5% больных): 2 мужчин и 1 женщины определялось снижение уровня липопротеинов высокой плотности ниже нормы. После определения липидного спектра проведен расчет индекса атерогенности: в 80 % случаев - у 48 больных, ИА превышал норму (у 17 мужчин – 63% и 31 женщины – 94%).
При проведении анализа липидного спектра у больных - эрзя нарушение липидного обмена выявлено у 89,2 % больных (в 58 случаях): у 25 мужчин – в 78,1 % и у 33 женщины – в 100 %. Гиперхолестеринемия встречается у 63,1% больных (41 человек): в группе женщин у 22 больных (в 66,7 % случаев) и у 19 мужчин (в 59,4 % случаев). Повышение уровня ТГ выявлено у 21 больного – в 32,3 % случаев (у 7 мужчин – 21,9 % случаев и у 14 женщин – 42,4 % случаев). Повышение уровня ЛПНП крови определялось у 39 больных – в 60 % случаев (у 17 мужчин – 53,1 % случаев и у 22 женщин – 66,7 % случаев); повышение уровня ЛПОНП крови - у 31 больных (в 47,7 % случаев): у 9 мужчин – 28,1 % случаев и у 22 женщин – 66,7 % случаев. У 10 человек (15,4 % больных): 6 мужчин и 4 женщин выявлено снижение уровня липопротеинов высокой плотности ниже нормы. В 69,2 % случаев - у 45 больных, индекс атерогенности превышал норму (у 20 мужчин – 62,5 % и 25 женщины – 75,8%).
Рис.1. Сравнительная характеристика нарушений липидного обмена в группах русских больных и больных эрзя (в %)
При сравнении исследуемых групп выявлено, что у русских больных гиперхолестеринемия достоверно чаще формируется за счет повышение уровня триглицеридов крови (p<0,02). Кроме того, в группе русских больных у мужчин по сравнению с мужчинами – эрзя достоверно чаще определяется повышение уровня ЛПОНП (p<0,02).
Таким образом, данное исследование:
1. подтверждает важность дислипидемии, как одного из основных факторов риска развития ишемического инсульта независимо от этнической принадлежности больных;
2. показывает наличие отличий в липидном обмене в различных этнический группах, проживающих на территории РМ, что в дальнейшем может способствовать проведению более эффективной превентивной профилактики ишемического инсульта.
Список литературы
1. Меркушкина И.В., Фирсов А.А., Игнатьева О.И., Балыкова О.П. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Саранск. 2004; 56 с.
3. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 298 с.
4. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. Качество жизни. Медицина 2004; 4(7): 13-19.
5. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни. Медицина 2004; 4(7): 10-12.
6. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел; 2006; 1404.
7. Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Константинова Е.В., Шурдумова М.Х. Атеротромбоз каротидных и коронарных сосудов: особенности механизмов реализации ишемического повреждения. // Журнал неврологии и психиатрии (приложение “Инсульт”). – 2007. - № 20. – С. 3 – 9.
8. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Профилактика ишемического инсульта: практические рекомендации / Под. ред. З.А. Суслиной. – М.: Спецкнига, 2012. – 40 с.
