Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ В КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СД 2 ТИПА

Авторы:
Город:
Красноярск
ВУЗ:
Дата:
26 февраля 2016г.

Введение.
Сахарный диабет является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации и всего мира. Экспертами Всемирной организации здравоохранения это заболевание было признано неинфекционной эпидемией ХХ века [Дедов И.И.,1998].
Сахарный диабет не просто является массового распространенным заболеванием, но и имеет высокие темпы роста заболеваемости не только в Российской Федерации, но и во всех странах мира. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2013 г. В РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн. человек. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 млн. человек, что составляет около 7% населения [9].
Эпидемиологи ВОЗ еще в 1998-2000 годах прогнозировали, что к 2025 г. численность больных СД превысит 300-400 млн человек, из которых 80–90% составят больные СД II типа [10,12]. В то время, как численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла уже к 2013 г. 371 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый 10-ый житель планеты [9].
Актуальность.
Связь между сахарным диабетом (СД) и нарушением когнитивных функций предположена еще в 1922 году [1]. Патология периферической нервной системы при СД (диабетические невропатии) хорошо изучена, чего нельзя сказать о поражениях центральной нервной системы и в первую очередь головного мозга. В последнее время осложнения СД со стороны центральной нервной системы (ЦНС) изучаются все более пристально [4–6]. В результате исследований, показан более низкий уровень показателей когнитивных тестов у пациентов с СД2, чем у пациентов без СД, одинаковых по возрасту, полу и образованию [11] и ускорение снижения когнитивных функций у пациентов с СД [8]. Клинически значимая когнитивная дисфункция приводит к нарушению трудовой и социальной адаптации и ухудшению качества жизни больных СД, особенно если она достигает стадии деменции. Когнитивные нарушения снижают способность больных СД к адекватному контролю гипергликемии и увеличивают риск развития типичных осложнений, приводящих к инвалидизации и угрожающих жизни [7]. В первую очередь при СД страдают внимание, скорость обработки данных и память. [3]. У пожилых больных с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) наличие когнитивной дисфункции увеличивает риск смерти на 20% за 2 года [5].
Известно, что при современной диагностике и лечении, когнитивные нарушения, вызванные метаболическими расстройствами, могут полностью или частично регрессировать [2].
Целью нашей работы было определение роли метаболической терапии, препаратом янтарной кислоты в коррекции когнитивных нарушений у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Задачи исследования
1. Оценить состояние когнитивной функции у больных СД 2 типа
2. Оценить влияние метаболической терапии на показатели нейропсихологических тестов (тест МОСА). Материалы и методы.
Обследование проводилось на базе городской поликлинике № 7, которая обеспечивает амбулаторную помощь населению Железнодорожного района г.Красноярска, совместно с врачом эндокринологом.
Было обследовано 126 пациентов с клинически и лабораторно доказанным СД 2 типа, длительностью не менее 12 месяцев. Выборку составили 60 пациентов с учѐтом критериев включения/исключения.
Критериями включения были: пациенты с верифицированным диагнозом СД 2 типа, находящиеся на терапии пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), результаты нейро-психологического тестирования (МоСа-тест 20-26 баллов), наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения: гипогликемические и /или кетоацидотические комы за последние 2 месяца, нейроинфекции, ОНМК за предшествующие 6 месяцев, стенокардия напряжения выше IV функционального класса, СН III-IV функционального класса по NYHA, ХОБЛ, БА в стадии декомпенсации, гематологические, онкологические, серьезные инфекционные и травматические заболевания.
Всем пациентам проводили объективный осмотр с подробным анализом анамнеза. Глюкозу плазмы крови исследовали с помощью биохимического анализатора Hitachi 912.
Уровень HbAc1c оценивали методом жидкостной хроматографии на анализаторе гликированного гемоглобина DS5 Glycomat. Все пациенты были проконсультированы неврологом. Неврологическое тестирование проводили с помощью Монреальской шкалы (MoCa), которая была разработана для быстрого скрининга лѐгких и умеренных когнитивных нарушений, оценивающей различные когнитивные функции: зрительно- пространственное восприятие (тест рисования часов и куба), исполнительные функции (задание по созданию альтернативного пути и способности к абстрактному мышлению), внимание, концентрацию и оперативную память (серийное вычитание по 7 и воспроизведение цифрового ряда в прямом и обратном порядках). Речевые функции оценивались с помощью задания по определению изображенных животных, повторению двух синтаксически сложных предложений и теста на беглость речи, оценивающего также исполнительные функции.
Также на базе НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.Красноярск ОАО РЖД" всем пациентам было проведено ультразвуковое доплерографическое исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (для исключения гемодинамически значимого стеноза).
Полученные результаты были обработаны с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и SPPS Statistics 22.0. Данные приведены в виде средних арифметических значений и средних квадратических отклонений.
Полученные результаты.
Когнитивные нарушения были установлены в 88,8% (n=112) случаев у больных с СД 2 типа, лѐгкие когнитивные нарушения (ЛКН) 66% (n=74), умеренные когнитивные нарушения (УКН) 23% (n=26), деменция лѐгкой степени выраженности 11% (n=12). Диагностика ЛКН и УКН проводилась в соответствии с критериями предложенными Н.Н.Яхно и соавт., 2005г. Исследуемые пациенты (n=60) случайной выборкой были разделены на 2 группы.
Группа № 1(n=30) - контроль (пациенты находящиеся на пероральных сахароснижающих препаратах (ПССП))
Группа № 2 (n=30) - (ПССП+ метаболическая терапия) получающие в качестве метаболической терапии комбинированный препарат янтарной кислоты "Цитофлавин" 10мл внутривенно, курсом 10 дней, затем в пероральной форме 2 таб. 2 раза в день - 25 дней.
Исследуемые группы пациентов были рандомизированы по возрасту, стажу СД, уровню HbAc1.

Группы

Группа № 1 (контроль)

Группа №2 (цитофлавин)

Пол

Мужчин 33% (n=10)

Женщин 67% (n=20)

Мужчин 20% (n=6)

Женщин 80% (n=24)

Возраст, лет

66,33±6,91

63±6,99

Стаж СД2, лет

8,13±4,16

7,8±1,6

Гликированный гемоглобин (HbAc1,%)

8,18±2,68

7,89±1,43

ИМТ

32,6±10,98

33,7±10,78

Рис.1. Характеристика лиц, включенных в исследование

Группы

Группа № 1 (контроль)

Группа №2(цитофлавин)

ОХ моль/л

5,22±2,86

5,99±2,6

ТГ моль/л

1,85±1,15

2,16±1,24

ЛПВП моль/л

1,27±0,73

1,41±0,61

ЛПНП моль/л

3,11±1,77

3,6±1,64

КА

3,28

3,35

Рис.2. Характеристика липидного спектра лиц, включенных в исследование

Анализ показателей углеводного обмена показал, что средний уровень HbAc1 в группе №1(контроль) был 8,18±2,68%, в группе № 2 (цитофлавин) - 7,89±1,43%, таким образом, пациенты имели неудовлетворительный метаболический контроль и не достигли целевых значений контроля углеводного обмена (Рисунок 1)

 

 

Норма

Группа № 1(контроль)

Группа № 2 (цитофлавин)

До терапии

После терапии

До терапии

После терапии

Оптико-простр. деятельность

5

2,83 ± 1,77

3,4±2,24

2,86±1,25

3,33±1,96

Называние

3

2,92± 1,37

3±1,79

2,93±0,82

3±1,39

Память

5

2,58±1,58

3±2,19

3,14±1,55

3,67±2,18

Внимание

6

4,67± 2,29

5±1,36

3,86±1,74

3,83±2,26

Речь

3

1,83±1,19

1,8±1,06

1,64±0,75

2,33±1,16

Абстр. мышление

2

1,58±1,02

1,5±2,19

1,36±1,04

1,75±0,98

Ориентировка

6

5,83±2,72

5,9±3,53

5,79±1,59

5,83±2,72

Рис.3. Характеристика параметров MoCa теста у пациентов с СД 2 типа

Анализ результатов MoCa теста показал, что у пациентов обоих исследуемых групп имели место нарушения когнитивных функций (суммарная оценка группа № 1(контроль) - 22,27 баллов, группа № 2(цитофлавин) - 21,93 балла). При оценке заданий MoCa теста регистрировались статистически значимое снижение параметров, определяющих оптико-пространственную деятельность, память, внимание, речь (рис.3). При оценке влияния метаболической терапии на показатели теста MoCa, отмечается увеличение среднего значения в (группе № 1 (контроль)- 23,13балла, группе № 2 (цитофлавин)- 24,73 балла).
Выводы.
1. Проведенное нейропсихологическое исследование установило наличие когнитивных нарушений у 88% пациентов с СД 2 типа, при этом у 66% они носили легкий характер (ЛКН), а у 23% соответствовали умеренным когнитивным нарушениям (УКН), что превышает распространенность УКН в целом в популяции (11-17%) [Яхно Н.Н., 2005]. У 11.2% больных нарушений в когнитивной сфере не отмечалось. Отмечалось снижение

кратковременной памяти, интеллектуальной гибкости (тест последовательного соединения букв и цифр), нарушение конструктивного праксиса (тест рисования часов) и снижение концентрации внимания.
2. При оценке влияния метаболической терапии комбинированным препаратом янтарной кислоты "Цитофлавин" на когнитивную дисфункцию отмечается увеличение средних баллов по всем параметрам Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа). Вероятно, это связано с антиоксидантным и энергезирующим действием янтарной кислоты, входящей в состав данного препарата.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, издание шестое, Москва 2013, с. 7
2. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 2001. 272 с
3. Р.Г. Есин, И.Х. Хайруллин, О.Р. Есин, Современные представления о механизмах когнитивных расстройств при сахарном диабете, журнал медицинский альманах № 1 (25) март 2013
4. Сосина В.Б., Захаров В.В., Яхно Н.Н. Недементные когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа. Неврол. журнал. 2010. № 4. Р. 25-30.
5. Строков И.А., Захаров В.В., Строков К.И. Диабетическая энцефалопатия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. № 2. С. 30-39.
6. Товажнянская Е.Л., Безуглова И.О., Наврузов М.Б., Балковая Н.С. Умеренные когнитивные нарушения при сахарном диабете 2-го типа. Международный мед. журнал. 2012. № 1. С. 6-9.
7. Чугунов П.А., Семенова И.В. Сахарный диабет и когнитивные нарушения. Сахарн. диаб. 2008. № 1. Р. 61- 8.
8. Hassing L.B., Grant M.D., Hofer S.M. et al. Type 2 diabetes mellitus contributes to cognitive decline in old age: a longitudinal population-based study. J Int Neuropsychol Soc. 2004. № 10. Р. 599-607.
9. King H., Aubert R.E., Herman W.H.// Diabets Care, 1998, 21, p. 1414-31
10. Sonnen JA, Larson EB, Brickell K et al. Different patterns of cerebral injury in dementia with or without diabetes. Arch Neurol 2009; 66: 315–22.
11. van Harten B., Oosterman J., Muslimovic D. et al. Cognitive impairment of MRI correlates in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Age Ageing. 2007. № 36. Р. 164–170.
12. Wild S., Roglic G., Green A., Sicree R., King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 //Diabetes Care. Vol. 27. 2004. № 5. P. 1047–1053