27 февраля 2016г.
Нарушения сердечного ритма и проводимости - изменения нормальной очерѐдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма - одни из наиболее распространѐнных проявлений болезней сердца и других патологических состояний. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей. Достоверных данных о распространѐнности нарушений ритма у детей нет. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста аритмии составляют около 27%, но их нередко выявляют и у здоровых детей.
Нарушения ритма могут быть врождѐнными или приобретенными, и обусловлены кардиальными, экстракардиальными и сочетанными причинами. К кардиальным причинам аритмии относятся врождѐнные и приобретѐнные пороки сердца, ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца. Выявлена чѐткая взаимосвязь нарушений ритма с ПМК и другими малыми аномалиями развития сердца. Аритмии могут развиться при заболеваниях нервной и эндокринной систем, многих соматических расстройствах, острой и хронической инфекционной патологии, интоксикациях, передозировке или неадекватной реакции на лекарственные препараты, дефиците некоторых микроэлементов (магния, селена). На формирование нарушений ритма влияют эмоциональные и физические перегрузки, а также синдром вегетативной дистонии и психогенные расстройства, связанные с экстракардиальной патологией.
Основным патогенетическим фактором аритмий считают нарушения формирования импульса и/или скорости проведения возбуждения в результате угнетения функции синусового узла, активации эктопических водителей ритма и функционирования дополнительных проводящих путей. Эти нарушения возникают вследствие воспалительных, дистрофических, некротических и склеротических процессов в сердечной мышце и проводящей системе сердца или в результате электролитного дисбаланса, приводящего к изменению клеточного метаболизма и ионного состава внутренней среды кардиомиоцитов.
В детском возрасте аритмии чаще имеют экстракардиальное происхождение. При этом большую роль играет перинатальная патология (неблагоприятное течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование), приводящая к нарушению морфогенеза и функциональной незрелости проводящей системы сердца. Перинатальные повреждения ЦНС могут привести к нарушению нейровегетативной регуляции ритма с изменением взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, вследствие чего возникают электрическая нестабильность миокарда и проводящей системы сердца, а также снижение функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена регуляции сердечного ритма.
Цель исследования: изучить нарушения сердечного ритма у детей в возрасте от 0 до 17 лет г.Челябинска на базе отделения детской кардиологии МБУЗ ЧГКБ №1.
Материалы и методы: Проведен анализ 120 историй болезни стационарных больных детского кардиологического отделения МБУЗ ЧГКБ № 1 г.Челябинска за август-ноябрь 2014 года.
Результаты: Из 120 пациентов у 55 (45,8%) были выявлены нарушения сердечного ритма. Причем 15 человек (13%) поступили с жалобами на нарушения ритма, у остальных нарушения ритма сердца были выявлены в процессе обследования. Максимально часто нарушения ритма встречаются в возрастной группе от 13 до 17 лет. Было выяснено, что достоверно чаще е нарушения ритма сердца встречаются у лиц мужского пола (63,6%). В анамнезе у детей с нарушениями ритма часто выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, семейную отягощѐнность по сердечно-сосудистой патологии, повторные острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. При осмотре нередко обнаруживают гипертензионно-гидроцефальный синдром, резидуальную неврологическую симптоматику, разнообразные психовегетативные расстройства, проявления соединительнотканной дисплазии, иногда - задержку моторного развития и полового созревания. Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Приблизительно в 40% случаев аритмии выявлено случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесѐнной ОРВИ. Структура нарушений ритма сердца выглядела так: дисфункция синусового узла (53,3%); WPW-феномен (13,3%); синусовая тахикардия (10%); синусовая брадикардия (10%); другие патологии – 13,3% – пароксизмальная желудочковая тахикардия; желудочковые экстрасистолы. Независимо от формы нарушений ритма сердца основными жалобами являются: кардиалгии (40%); утомляемость (32,7%); головные боли (27,3%); сердцебиение (23,6%); нехватка воздуха (18,2%); тошнота, рвота (14,5%); обмороки (9%); похудание (7,3%). В подавляющем большинстве нарушения ритма сердца (72,7%) возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: вторичная кардиомиопатия (47.5%); транзиторная миокардиодистрофия (35%); врожденные пороки сердца (10%); другие заболевания составляют 7,5% - артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония. С целью уточнения происхождения нарушений ритма сердца были проведены: кардио-интервалография, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы. Также всем пациентам проведена эхокардиография. К сожалению ни один из пациентов не был консультирован аритмологом.
Выводы: 1. Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождѐнных; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.
2. С целью своевременного выявления аритмий целесообразно проведение регулярного ЭКГ-контроля, особенно в периоды наибольшего риска их развития (у новорождѐнных, в 4-5, 7-8 и 12-13 лет).
3. Необходимо отработать алгоритм динамического наблюдения детей с нарушением ритма сердца у аритмолога.
Список литературы
1. Мутафьян, О.А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение) / О.А. Мутафьян.
— СПб: Диалект, 2003. — 224 с.
2. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей/ М.А. Школьникова. — М.: Нефтяник, 1999. — 230 с.
3. Макаров, Л.М. Экстренная терапия нарушений ритма сердца у детей/ Л.М. Макаров, С.А. Термосесов // Вестник педиатр. фармакол. и нутрициол. — 2005. — № 2 (1) — С. 27-32.
4. Критические состояния в кардиологии детского возраста: клиника диагностика, лечение/ И.А. Ковалев, А.Н. Николишин, С.В. Попов. — Томск: STT, 2006. — 146 с.
5. Руководство по фармакотерапии и педиатрии и детской хирургии / под общей редакцией проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН проф. В.А.Таболина. — Т. 5 «Клиническая кардиология». — М.: Медпрактика-М, 2004. — 396 с.
