03 января 2016г.
Электрокардиография является надежным в методическом отношении и совершенным в аппаратном оформлении метод функциональной диагностики. Для врача по спортивной медицине, электрокардиография является источником оперативной информации о состоянии тренированности организма, о физиологических и патогенетических процессах в сердечно-сосудистой системе [3].
Цель работы
Определение распространённости отклонений на электрокардиограмме у детей, занимающихся игровыми командными видами спорта.
Материалы и методы
Изучение распространённости отклонений на электрокардиограмме у детей проводилось на базе ГАУЗ Республиканского врачебно-физкультурного диспансера проходящих углублённый медицинский осмотр, согласно приказам №337 МЗ РФ от 20.08.2001 года «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» и №613н Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
Согласно «Олимпийской классификации видов спорта» к игровым командным видам спорта относятся хоккей с шайбой, футбол, волейбол, баскетбол, а по характеру влияния на сердечно-сосудистую систему (на основе классификации Mitchell JH et al., 2005) относятся к среднестатичным-высокодинамичным видам спорта (2C).
Контингент состоял из 623 детей, занимающихся игровыми командными видами спорта, из них 602 (96,6%) – мальчика и 21 (3,4%) – девочек от 5 до 18 лет.
Среди обследуемых, дети занимаются в учебно-тренировочной группе (2-3 года) – 228 (36,6%), в группе спортивного совершенствования (4-5 лет) – 143 (22,9%), в группе начальной подготовки (0-1 год) - 130 (20,9%), в группе высшего спортивного мастерства (6 лет и более) – 122 (19,6%). В течение недели дети тренируются ежедневно (4-7 раз) 595 (95,5%) и периодически (1-3 раза) 28 (4,5%). Длительность тренировок составляет от 1 час 15 минут до 3 часов – 497 (79,8%), от 45 мин до 1 часа – 126 (20,2%).
Дети, занимающиеся игровыми командными видами спорта находились в активном тренировочном состоянии и выступали на соревнованиях. Электрокардиографические исследования проводились на этапах годичного цикла подготовки, как в базовом периоде, так и в межсезонье.
Электрокардиографические исследования проводилось на 12-канальном приборе Поли-спектр-8, «Нейрософт» (Иваново, Россия), по общепринятой методике электрокардиографии в 12 стандартных отведениях, дополненных грудными отведениями.
Результаты и обсуждения
На электрокардиограммах предсердный ритм составил 92 (14,7%) у детей, занимающихся игровыми командными видами спорта. Аритмия наблюдалась у 286 детей, занимающихся игровыми командными видами спорта, из них умеренная аритмия составила – 183 (29,4%), выраженная – 65 (10,4%), резко выраженная – 38 (6,1%).
По классификации изменений на электрокардиограмме у лиц, занимающихся спортом (по Corrado D., Pelliccia A., Heibuchel H. Et al., 2010) частыми изменениями (доброкачественными), связанными с физическими тренировками составили 425 (68,2%), из них по 141 (22,6%) синусовая брадикардия и признаки ранней реполяризации желудочков, неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 121 (19,4%), изолированные критерии гипертрофии миокарда левого желудочка – 14 (2,3%), AB блокада I степени – 8 (1,3%). Редкие (потенциально опасные) изменения, не связанные с физическими тренировками составили 71 (11,4 %), из них отклонение электрической оси вправо 28 (4,5%), удлинение и укорочение интервала QT 14 (2,3%) и 14 (2,3%), признаки гипертрофии правого желудочка 7 (1,1%), отклонение электрической оси влево 5 (0,8%), полная блокада правой и левой ножки пучка Гиса 2 (0,3%) и 1 (0,2%).
В целом данные электрокардиограмм у детей, занимающихся игровыми командными видами спорта, характеризовалось: снижением вольтажа электрокардиограмм 65 (10,4%), нарушением процессов реполяризации миокарда левого желудочка 50 (8,0%), миграцией ритма 43 (6,9%), нарушением метаболических процессов миокарда 38 (6,1%), повышением биопотенциалов миокарда правого желудочка 35 (5,6%), тахикардией 33 (5,3%), нарушением внутрипредсердной проводимости 18 (2,8%), синдромом подавленного синусового узла 13 (2,1%), замедлением электрической систолы желудочков 5 (0,8%), дистрофией миокарда физического перенапряжения 4 (0,6%), инфантильным типом ЭКГ, замедлением внутрипредсердной проводимости, альтернацией желудочкового комплекса, нарушением внутрижелудочковой проводимости по 3 (0,5%), признаками перегрузки миокарда правого предсердия, суправентрикулярной экстрасистолией по 2 (0,3%), электрической альтернацией зубца, ускорением АВ проводимости, аллоритмией по типу тригеминии, удлинением ST по 1 (0,2%).
По мнению Е.А. Гавриловой различные нарушения ритма (бессимптомная синусовая брадикардия, синусовая брадиаритмия, миграция водителя ритма и паузы в работе синусового узла) часто встречаются у молодых лиц, занимающихся спортом. Это следствие повышенного тонуса парасимпатической и снижения активности симпатической нервных систем [1].
Нарушения на электрокардиограмме покоя у лиц, занимающихся спортом встречаются достоверно чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом [4,7].
Выводы
Состояние сердечно-сосудистй системы рассматривается в 405 (65,0%) случаях, как функциональное отклонение (предсердный ритм, аритмия, миграция водителя ритма, синдром ранней реполяризации желудочков, нарушения метаболических процессов, повышение биопотенциалов, снижение вольтажа, альтернация желудочкового комплекса, нарушение внутрипредсердной проводимости, замедление АВ проводимости, замедление внутрипредсердной проводимости, инфантильный тип электрокардиографии), в 111 (17,8%) случаях как патология электрокардиоргафии (нарушение процессов реполяризации, гипертрофия миокарда правого желудочка, экстрасистолия, замедление электрической систолы желудочков, синдром подавленного синусового узла, синдром удлинённого интервала QT, дистрофия миокарда физического перенапряжения, укорочение интервала PQ, полная блокада правой ножки пучка Гиса и левой ножки пучка Гиса, выскальзывающий комплекс, неполная блокада, замедление QT, CLC-синдром) и в 107 (17,2%) случаях, как вариант нормы.
В детском и подростковом спорте дифференциальная диагностика специфических изменении сердца, опосредованных физическим и стрессорным перенапряжением чрезвычайно сложна [2]. Стресс-индуцированные изменения в виде клинико-электрокадиографических проявлений (брадикардия, нарушение процессов реполяризации, аритмии и блокады проведения и гипертрофия миокарда) имеют более благоприятный прогноз, тогда как врожденные и приобретенные кардиальные нарушения в совокупности являются основной причиной (до 56%) фатальных событий в спорте [6]. Это диктует необходимость тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы детей, занимающихся спортом до начала и в процессе занятий для своевременной диагностики тех или иных нарушений, определения их прогностической значимости и принятии решения о допуске или отстранения от тренировок и соревнований для проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий [2,5].
Список литературы
1. Внезапная смерть в спорте [Текст] / Е.А. Гаврилова. – М.: Советский спорт, 2011. – 196 с.
2. Макаров Л.М. Внезапная сердечная смерть в спорте // Кардиология, 2010. - № 1.
3. Перхуров А.М. К вопросу об оптимизации текущего кардиологического контроля в циклических видах спорта // Спортивная медицина: наука и практика. 2013. №4(13). С.60-66.
4. Chee C.E., Anastassiades C.P., Petsas A.A., Anastassiades L.C., Antonopoulos A.G. Cardiac hypertrophy and how it may break an athlete's heart – the Cypriot case // Eur. J. Echocardiogr. - 2005. - V. 6. - № 4. - P. 301.
5. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H.H., Vanhees L., Biffi A., Borjesson M., Panhuyzen-Goedkoop N., Deligiannis A., Solberg E., Dugmore D., Mellwig K.P., Assanelli D., Delise P., van Buuren F., Anastasakis A., Heidbuchel H., Hoffmann E., Fagard R., Priori S.G., Basso C., Arbustini E., Blomstorm-Lundqvist C., McKenna W.J., Thiene G. Cardiovascular preparticipation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26: 516-524.
6. Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006 // Circulation. - 2009. – V.8. - №3. – P.1085-1092.
7. Moustaghfir A., Hda A., Benyass A., Zahi M., Boukili A., Ohayon V. Coeur du sportif: modifications electriques et echocardiographiques au repos. Etude de 75 sportifs et de 45 temoins.Ann Cardiol Angeiol. - 2002. - V. 51. - № 4. - P. 188-192.
