27 февраля 2016г.
В медицинской практике достаточно давно начало формироваться представление о сочетаемости заболеваний - коморбидности. Под коморбидностью (в переводе с латинского co – вместе, и morbus – болезнь.) понимают одновременное протекание двух и более заболеваний или синдромов, которые патогенетически (по механизму возникновения) взаимосвязаны между собой.
В практике врача-стоматолога в последнее время значительно возросло число пациентов со стомалгией. Стомалгия - это хроническое заболевание, основным проявлением которого является боль в сочетании с чувством жжения в языке или других участках слизистой оболочки полости рта, обычно не сопровождающиеся поражением слизистой (Скуридин П.И., Пузин М.Н., 2010; J.R. Aravindhan et al., 2014).
Среди коморбидных заболеваний, регистрируемых у пациентов со стомалгией, можно выделить заболевания пищеварительной системы, эндокринные нарушения, анемии, обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения, аллергия, иммунологические нарушения, заболевания нервной системы инфекционного, травматического и сосудистого характера, стресс (Вальков В.А, 2013; Д.А. Либих, А.К. Иорданишвили, Г.А. Рыжак, 2013; Koike K. et al., 2014).
В развитии стомалгии превалирует роль хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: хронический гастродуоденит, хронический холецисто-панкреатит, гепато-холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит (Скуридин П.И., 2010). Стомалгия может развиваться на фоне эндокринной патологии, в частности, при сахарном диабете (Zakrzewska J.M., 2009; Moore P.A, Guggenheimer J., Orchard T., 2007), на фоне гормональных перестроек при климаксе (Suri V., 2014).
В последнее время огромное значение придается взаимосвязи стомалгии с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (М.А. Кукушкин, Н.К. Хитров, 2004; Е.Н. Скуридина, 2009). При поражении периферической нервной системы синдромы нарушений чувствительности могут отмечаться и в полости рта. Так, при компрессии корешка С3 (межпозвонковое отверстие СII-III) появляется не только боль в соответствующей половине шеи, но и неприятные ощущения в языке, что объясняется связью корешка с подъязычным нервом через подъязычную петлю.
По данным Казариной Л.Н. с соавт. (2008) у больных со стомалгией выявлены сосудистые нарушения.
E.C. Яворская (2007) указывает на связь СЖПР с поражением отдельных участков ствола головного мозга и висцеральной патологией и обозначает СЖПР как висцеро-рефлекторный стволовой синдром. По мнению автора, болевой синдром возникает вследствие анатомической и функциональной связи внутренних органов со стволом мозга посредством волокон блуждающего нерва. Установлено, что 80% висцеральных волокон блуждающего нерва входят в ядро спинномозгового пути тройничного нерва, где осуществляется интеграция интеро- и экстероцептивных импульсов. При этом импульсы, проходящие по системе блуждающего нерва, доминируют в общем пути чувствительных центров ствола мозга и перевозбуждают связанные с ним ядра V, IX, X пар черепно-мозговых нервов, подавляют импульсы, идущие от тканей полости рта, затем выходят в конечный путь (зрительный бугор) - за центральную извилину коры полушарий, где нет раздельности восприятия внутренних и внешних раздражителей. Вследствие этого и возникают нарушения чувствительности - парестезии, сенестопатии, проецирующееся на область полости рта.
Ряд авторов говорит о связи стомалгии с функциональными нарушениями центральной нервной системы (Гандылян К.С., 2011; Скуридина Е.Н., 2009). По данным В.Е. Гречко с соавт. (1997), данная патология считается нейростоматологическим заболеванием.
Исследования Абуладзе В.Ш. (2003) указывают на следующие заболевания нервной системы у больных СЖПР: дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 стадии с преимущественным поражением вертебрально - базилярных сосудов (64,4 %), дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии: с преимущественным поражением вертебрально - базилярного бассейна – (10,5 %) и с преимущественным поражением каротидного бассейна (32,2%), вегето-сосудистая дистония: по гипертоническому типу (5,5%), по гипотоническому типу (2,8 %), дорсопатия на фоне остеохондроза позвоночника шейной локализации (48,8%), дисметаболическая полинейропатия (20,4%).
Исследование нейропсихического статуса при синдроме жжения полости рта выявило повышенные уровни тревоги, депрессии и ипохондрии, которые в сочетании обуславливают развитие сенесто-ипохондрического и депрессивного синдромов (В.Ш. Абуладзе, 2003).
Таким образом, данные многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов позволяют сделать вывод о связи стомалгии с различной соматической патологией.
Как писал Гиппократ: «Осмотр человеческого тела – это единый и целый процесс, который требует наличия слуха, зрения, осязания, обоняния, языка и рассуждения». Поэтому, перед началом комплексного этиопатогенетического лечения, необходимо всесторонне изучить общее состояние организма: клиническую картину основного заболевания и наличие сопутствующей соматической патологии. Только после этого появляется возможность выбора наиболее рациональной стратегии терапии.
Список литературы
1. Абуладзе, В.Ш. Нейропсихологические особенности в клинике синдрома жжения полости рта: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – 117 с.
2. Вальков, В.А. Этиологические факторы синдрома жжения полости рта / В.А. Вальков // Дентал форум. – 2013. – №1. – С. 49 – 51.
3. Гандылян, К.С. Хронические непароксизмальные прозопалгии: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М., 2011. – 41 с.
4. Гречко, В.Е. Болевые синдромы и парестезии полости рта / В.Е. Гречко // Неврологический вестник. – 1994. – №.1-2. – С. 71-74.
5. Иорданишвили, А.К. Стомалгии у людей пожилого и старческого возраста: диагностика, классификация и оценка эффективности лечения / А.К. Иорданишвили, Д.А. Либих, Г.А. Рыжак // Институт стоматологии. – 2013. – №2. – С. 50-53
6. Казарина, Л.Н. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение / Л.Н. Казарина, Л.В. Вдовина, А.И. – Нижний Новгород, 2008. – 124 с.
7. Кукушкин, М.А. Общая патология боли: руководство для врачей / М.А. Кукушкин, Н.К. Хитров. – М.: Медицина, 2004. – 140 с.
8. Скуридин, П.И. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения полости рта / П.И. Скуридин, М.Н. Пузин // Российский стоматологический журнал. – 2010. – №2. – С. 28-30.
9. Скуридин, П.И. Патогенетические варианты и дифференцированная терапия синдрома жжения полости рта: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2010. – 178 с.
10. Скуридина, E.H. Прозопалгия при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. - 21 с.
11. Яворская, Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно- лицевой области. – Киев: Медкнига, 2007. – 56 с.
12. Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach / R. Aravindhan [et al.] // J. Pharm. Bioallied. Sci. – 2014. – № 6 (Suppl 1). – P. 856-860.
13. Immune and endocrine function in patients with burning mouth syndrome / K. Koike [et al.] // Clin. J. Pain. – 2014. – Vol. 30, № 2. – P. 168-173.
14. Moore P.A. Burning mouth syndrome and peripheral neuropathy in patients with type 1 diabetes mellitus / P.A. Moore, J. Guggenheimer, T.Orchard // J. Diabetes Complications. – 2007. – Vol. 21, №6. – P.397-402.
15. Suri, V. Menopause and oral health / V. Suri, V. Suri // J. Midlife Health. – 2014. – Vol. 5, № 3. – P. 115-120.
16. Zakrzewska J.M. Critical commentary 1: steroid dysregulation and stomatodynia (burning mouth syndrome) / J.M. Zakrzewska // J. Orofac. Pain. – 2009. – Vol. 23, №3. – P.211-213.
