ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ПРЕПАРАТАМИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по своей распространенности среди
стоматологических заболеваний после кариеса зубов, кроме того, в последние годы наблюдается тенденция к
увеличению частоты заболевания среди лиц более молодого возраста. Самой распространенной патологией пародонта является хронический генерализованный пародонтит, который приводит к значительному нарушению функции зубочелюстной системы из-за резорбции костной ткани.
В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам, которые представляют собой комплекс микроциркуляторных, гематологических и соединительнотканных реакций на повреждения клеток и микрососудов токсическими веществами зубного микробного налета. Поэтому лечение болезней пародонта должно быть комплексным, воздействующим на патогенетические механизмы и повышающим резистентность организма. Одним из важных аспектов при комплексном лечении пародонтита является применение противовоспалительных, антисептических, иммуностимулирующих препаратов. Однако существует риск возникновения осложнении от лекарственной терапии, так как у большинства больных имеются аллергические и другие сопутствующие заболевания, а также применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов может привести к снижению иммунобиологической реактивности организма. Это, в свою очередь, ограничивает возможность применения необходимых препаратов. В связи с этим все больший интерес у специалистов вызывают растительные препараты, которые действуют мягче, чем синтетические, и оказывают болеутоляющее, противовоспалительное, антимикробное действие.
Нами проведено углубленное исследование эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести маслом шиповника, иммобилизованного на полисорбе (МШИП). Масло шиповника повышает защитные свойства слизистой оболочки полости рта, усиливает регенерацию тканей, оказывает кератопластическое действие, участвует в синтезе коллагена, уменьшает проницаемость сосудов, принимает участие в углеводном и минеральном обмене, обладает противовоспалительными, а также иммуностимулирующими свойствами. Иммобилизация масла шиповника на полисорбе позволяет пролонгировать время воздействия препарата, благодаря сохранению оптимальной концентрации и необходимого уровня биологической активности в течение более длительного времени, чем при использовании нативного препарата.
Цель исследование
Изучение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести путем применения масла шиповника, иммобилизованного на полисорбе.
Материалы и методы
Для определения эффективности применения масла шиповника, иммобилизованного на полисорбе, нами было проведено клинико-лабораторное исследование состояния пародонта. Обследование пациентов проводилось до лечения, непосредственно после лечения и в отдаленные сроки через 6 и 12 месяцев. Под наблюдением находились 100 пациентов (47 мужчин и 53 женщин) в возрасте от 25 до 45 лет давностью заболевания от 1 до 5 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы по 25 человек в каждой. В 1-й группе для лечения использовали 0,01 раствор хлоргексидина, во 2-ой - 3% взвесь полисорба, в 3-й - масло шиповника, в 4-й - масло шиповника, иммобилизованного на полисорбе. За основную была принята 4-я группа.
Лечение каждого больного проводилось индивидуально, включая местные и общие мероприятия. Обследование больных проводилось с использованием общепринятых клинических методов: опроса, осмотра, применения общих и специальных методов исследования. При осмотре полости рта определяли прикус, состояние зубов и зубных рядов. В ходе регистрации пародонтологического статуса до лечения оценивали распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта по величине показателей пародонтального индекса Russel (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). Гигиеническое состояние полости рта определяли по величине показателей индекса гигиены по Федорову – Володкиной. Для выявления воспалительного процесса применяли пробу Шиллера – Писарева. В целях объективной оценки состояния тканей пародонта использовали данные реопародонтографии и иммунологического исследования.
Реопародонтограммы (РПГ) регистрировали на тетраполярном двухканальном реоплетизмографе РПГ2-02. При расшифровке РПГ использовали показатели реографического индекса (РИ), индекса периферического сопротивления (ИПС), индекса эластичности сосудов (ИЭ) и тонуса сосудов (ПТС). При изучении местной резистентности полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени были использованы показатели концентрации в смешанной нестимулированной слюне специфических гуморальных факторов иммунитета – иммуноглобулинов класса А, G, S-A.
Для терапии хронического генерализованного пародонтита средней тяжести медикаментозные вещества вводили в пародонтальные карманы шприцем и специальной насадкой с последующей аппликацией на слизистую оболочку десны в течение 20 мин.
Лечение заканчивали после ликвидации воспалительного процесса в тканях пародонта. Эффективность лечения тем или иным препаратом определяли количеством посещений, сопоставлением значений индексных показателей и данных реопародонтографического и иммунологического исследований, полученных до и после лечения непосредственно, через 6 и 12 мес.
Результаты и обсуждение
Для наблюдения за динамикой изменений индексных величин у больных во время лечения были установлены их исходные данные до лечения. Показатель ПИ (3,95 ± 0,04) отражал наличие воспалительного процесса в десне. Значение ПМА (45,60 ± 3,09) свидетельствовало о локализации воспалительного процесса в области маргинального края десны. Среднее значение CPITN (2,79 ± 0,17) показывало потребность в лечебных мероприятиях, которые выражались в необходимости проведения комплексного лечения. Клиническое обследование пациентов показало, что у 86% лиц гигиена полости рта на момент первого осмотра была неудовлетворительной и величина показателя ИГ составляла 3,9 ± 0,03 балла.
При изучении местной резистентности полости рта до лечения у больных всех групп была исследована концентрация в слюне специфических гуморальных факторов иммунитета.
Исследование содержания иммуноглобулинов в смешанной нестимулированной слюне позволило установить повышение уровня иммуноглобулинов класса А и класса G (IgA 0,18 ± 0,03 мг/л, IgG 0,25 ± 0,06 мг/л) и снижение количества иммуноглобулинов класса А с секреторным компонентом (S-IgA 0,38 ± 0,01мг/л).
После окончания курса терапии у пациентов всех групп отмечали явное улучшение: уплотнение десневого края, снижение кровоточивости, уменьшение патологической подвижности. Результаты лечения представлены в таблице. Была отмечена положительная динамика изменений индексных показателей состояния пародонта, но наиболее высокие результаты были достигнуты в 4-ой группе, где величина показателя ПМА снизилась с 45,60 ± 3,09 до 2,67 ± 0,05%, ПИ с 3,95 ± 0,04 баллов до 1,26 ± 0,09, CPITN с 2,79 ± 0,17 до 0,63 ± 0,04. Показатели ИГ во всех группах свидетельствовали о хорошем гигиеническом уходе за полостью рта.
                                                                                                                            Таблица 1

 Динамика изменений величин индексных показателей состояния пародонта до и после лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести

При контрольном осмотре через 6 и 12 мес значения показателей пародонтальных индексов во всех группах имели тенденцию к снижению, что в большей степени наблюдали в группе, где применяли масло шиповника, иммобилизованное на полисорбе. У больных 4-й группы через год установилась стабилизация восстановительного процесса в тканях пародонта у 88,00 ± 4,00%, в других группах - у 55,00 ± 2,15%. Величины индексных показателей пародонта в 4-й группе составляли: ПМА 2,73 ± 0,02%, ПИ 1,24 ± 0,05%, CPITN 0,82 ± 0,05%.
Анализируя данные исследования местного иммунитета полости рта, была отмечена тенденция к нормализации иммунного статуса. У больных, в комплексном лечении которых использовали масло шиповника, иммобилизованное на полисорбе, количество IgA и IgG в нестимулированной слюне уменьшилось после лечения и составило IgA 0,15 ± 0,05 мг/л, IgG 0,23 ± 0,05 мг/л, а количество S-IgA возросло до 0,53 ± 0,06 мг/л.
Количественные показатели роеграммы до лечения свидетельствовали о повышении тонуса сосудов и снижении эластичности сосудов: относительная скорость кровотока a 0,12 ± 0,014 c, период быстрого кровенаполнения (f) 0,03 ± 0,013 c, РИ 0,07 ± 0,017 Ом, ИПС 110,3 ± 9,15%, ПТС 23,63 ± 1,92%, ИЭ 71,62 ± 4,85%.
Средние значения показателей реопародонтографии в 4-й группе через 6 мес после лечения приблизились к норме: a 0,14 ± 0,023 c, f 0,05 ± 0,011 c, РИ 0,14 ± 0,05 Ом, ИПС 84,2 ± 3,85%, ПТС 15,13 ± 0,82%, ИЭ 89,62 ±
5,85%. Данные показатели в группах сравнения существенно не различались между собой и уступали значениям аналогичных показателей 4-й основной группы: a 0,15 ± 0,022 c, f 0,04 ± 0,010 c, РИ 0,10 ± 0,003 Ом, ИПС 100,72
± 8,20%, ПТС 24,50 ± 1,28%, ИЭ 70,07 ± 5,05%.
Выводы
1. Данные клинико – функциональных исследований показали, что применение масла шиповника, иммобилизованного на полисорбе способствует стабилизации воспалительного процесса, улучшению кровообращения, уменьшению степени функциональных и структурных нарушений пародонта.
2. Результаты лечения доказали высокую эффективность применения этого комплекса для лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести, что позволяет рекомендовать данный препарат для применения в пародонтологической практике.

Список литературы

1. Белоусов Н.Н., Буланов В.И. Стоматология. – 2004. №2 – с.10-20.
2. Грудянов A.C., Григорьян A.C., Фролова O.A. «Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение». // Руководство для врачей. М., ‐ 2004 – с.320.
3. Зорян Е.В., Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии – М., 2006. – с.19 – 20.
4. Комплексное лечение хронического генерализованного катарального гингивита. // Сборник научных трудов - Белгород, 2013
5. Эффективность применения противомикробных иммобилизированных препаратов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. // Вестник стоматологии. МГМСУ. – 2013.