26 мая 2018г.
Актуальность
Персонифицированное органотипичное восстановление деструктивно-дистрофических дефектов альвеолярного отростка челюсти с помощью аллогенных костных материалов в постэкстракционном периоде с прецизионной одномоментной дентальной имплантацией на сегодняшний момент является наиболее перспективным и востребованным методом в современной реконструктивной хирургической стоматологии и дентальной имплантологии[1,2].
Индивидуальные костные эндопротезы, построенные на основе трехмерных структур заданной архитектуры с помощью технологий аддитивного производства, обладают высоким уровнем остеокондуктивных и остеоиндуктивных свойств материала, точным расположением костного эндоимплантата, конгруэнтности соприкасающихся поверхностей[3,4].
Эти свойства персонифицированных реконструктивных имплантатов совместно с использованием навигационной системы, позволяют производить прецизионную и высокоточную дентальную имплантацию как непосредственно в альвеолярную лунку после удаления, так и в отсроченном периоде, одномоментно восстанавливая объем костной ткани челюсти в обоих случаях[5,6].
Цель исследования.
Цель исследования - расширение диапазона возможностей дентальной имплантации с одномоментной костной пластикой для реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти на основании цифровых технологий.
Материалы и методы
Расширение диапазона возможностей дентальной имплантации с одномоментной костной пластикой на основании цифровых технологий может быть реализовано с помощью использования следующих этапов.
Первый этап. На основании .DICOM данных конусно-лучевой компьютерной томографии(КЛКТ), которые конвертировали в формат .STL и импортировали в программное обеспечение 3dsMax2012, производили геометрическую цифровую модель деструктивно-дистрофического дефекта альвеолярного отростка челюстей, учитывая все индивидуальные анатомо-топографические особенности конкретного пациента.
Второй этап. Планировали техническое задание с учетом деструктивно-дистрофического дефекта альвеолярного отростка челюсти и проводили позиционирование дентального имплантата основываясь на его параметрах и учитывая протетическую плоскость.
Третий этап. 3D-моделлер исходя из технического задания определял весь объем альвеолярной костной ткани, подвергшийся атрофии по высоте и ширине или топографию лунки удаленного зуба, в которую в последующем устанавливали костный имплантат с одномоментной инсталяцией дентального имплантата. Затем производили цифровое моделирование геометрической 3D-модели костного реконструктивного имплантата.
Четвертый этап. Имплантологический шаблон с навигационной системой, сконструированный с помощью цифрового 3D-моделирования, позволяет под контролем воспроизвести операцию – дентальная имплантация с персонифицированной одномоментной костной пластикой. Затем с помощью аддитивных технологий производили его печать.
Пятый этап. Учитывая спроектированное техническое задание, на станке с ЧПУ-управлением методом механической фрезеровки обрабатывают реконструктивный имплантат с дальнейшей его упаковкой и стерилизацией радиационным методом.
Шестой этап. Проводили оперативное вмешательство с инсталяцией персонифицированного костного реконструктивного имплантата, осуществление остеотомии альвеолярной кости при помощи навигационных систем имплантологического шабона и направляющей костного эндопротеза с целью формирования костного ложа дентального имплантата с последующей точной его установкой.
Выводы
Таким образом, данная методика прецизионной дентальной имплантации с одномоментной костной пластикой для реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти на основании цифровых технологий, позволяет осваивать новый уровень реконструктивной хирургической стоматологии, обеспечивая при этом высокую степень точности хирургического вмешательства, снижая риск послеоперационных осложнений и значительно сокращая время лечения и реабилитации пациента в различных клинических ситуациях.
Список литературы
1. Долгаев А.А. Особенности применения аллогенных блоков при лечении потери зубов у пожилых пациентов в условиях атрофии альвеолярного гребня. Стоматолог-практик №1. 2016. №2(263). С.22-26.
2. Курицын А.В., Куцевляк В.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с применением дентальных имплантатов в сложных анатомических условиях. Хирургические аспекты. Вестник ВГМУ. 2015. том 14. № 3. С. 90-97
3. Ломакин, М.В. Клинические испытания дентальных имплантатов в форме анализа и оценки клинических данных / М.В. Ломакин, Т.В. Омаров // Российская стоматология. – 2017. –№ 10(2). – С. 20-24.
4. Blume, O. Treatment of Severely Resorbed Maxilla Due to Peri-Implantitis by Guided Bone Regeneration Using a Customized Allogenic Bone Block: A Case Report/O. Blume, L. Hoffmann, P. Donkiewicz [et al.] // Materials (Basel). – 2017. – Vol. 10(10). – P. 1213.
5. Jackson, R.S. Evaluation of Clinical Outcomes of Osseointegrated Dental Implantation of Fibula Free Flaps for Mandibular Reconstruction / R.S. Jackson, D.L. Price, K. Arce [et al.] // AMA Facial Plast Surg. – 2016. – Vol. 18, № 3. – P. 201-206.
6. 
Jacotti M. Ridge augmentation with mineralized block allografts: clinical and histological evaluation of 8 cases treated with the 3-dimensional block technique / M. Jacotti, H.L. Wang, J.H. Fu [et al.] // Implant Dent. – 2012. – Vol. 21(6). – Р. 444-8.
