Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ В СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

Авторы:
Город:
Самара
ВУЗ:
Дата:
26 мая 2018г.
Актуальность

Актуальным направлением ортопедического лечения в современной стоматологии является протезирование с использованием дентальных имплантатов[1,2]. Неминуемая постэкстракционная убыль объема костной ткани челюстей обуславливает сложности в проведении дентальной имплантации, что повышает потребность в предварительной костной реконструкции[3,4].

Исход предварительной реконструкции костной ткани зависит от многих факторов: возможности индивидуально восстановить объем костной ткани; обеспечения детальной ориентации остеопластического материала по отношению к атрофированной зоне альвеолярной кости; конгруэнтности поверхностей материала и реципиентного ложа; способности костного материала не изменять форму при хирургических манипуляциях, обладая механической прочностью; интенсивности репаративного остеогенеза[5].

Традиционные способы остеопластических операций с использованием аллогенных тканей при

дентальной имплантации с помощью чипсов, порошков и стандартных костных блоков, либо блоков, моделируемых хирургом предоперационно или интраоперационно, не позволяют добиться прецизионной ориентации костного блока, воспроизведения индивидуальной формы атрофированного участка челюсти остеоинтеграции и остекондукции, а значит проведения полноценной установки дентальных имплантатов и дальнейшего протезирования на них[6].

Учитывая глобальные возможности цифрового прототипирования 3D-модели атрофии костной ткани челюстей на основании компьютерной томографии (КТ), появилась возможность реализации костных эндоимплантатов с индивидуальными параметрами и достижения высокого уровня точности манипуляций в операционном поле[7].

Автором приводится клинический пример применения индивидуального реконструктивного аллогенного эндопротеза при дентальной имплантации в области значительной убыли объема костной ткани челюстей.

Цель работы – проведение дентальной имплантации при значительной атрофии объема альвеолярного гребня челюстей с использованием индивидуального реконструктивного аллогенного эндопротеза.

Материалы и методы

Диагностика, планирование и лечение пациентов со значительной убылью альвеолярной кости в области дефектов зубных рядов проводили с применением клинических и специальных методов исследования (конусно-лучевая компьютерная томография, денситометрия костной ткани челюстей, периотестметрия; реопародонтография; изучение качества жизни), оперативное вмешательство состояло из проведения дентальной имплантации с одномоментной цифровой реконструкцией альвеолярной кости по авторскому способу (патент РФ на изобретение №2624164) с применением индивидуального реконструктивного имплантат-шаблона (патент РФ на полезную модель №171990). Ортопедическое лечение на имплантатах проводили по традиционной методике.

Клинический пример

Пациентка М., 59 года, обратилась с жалобами на нарушения эстетической и функциональной деятельностей зубочелюстной системы, невозможность полноценного приема пищи. Из анамнеза – зубы были утрачены вследствие осложнений эндодонтического лечения.

Объективно: На нижней челюсти – концевой дефект зубного ряда слева, в области отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7 определяется значительная атрофия альвеолярной кости нижней челюсти, альвеолярная часть при пальпации тонкая.

При проведении компьютерной томографии была обнаружена выраженная атрофия альвеолярной части нижней челюсти слева в области зубов 3.5; 3.6; 3.7 уровень атрофии соответствовал вид С по классификации Misch С.Е. и Judi K.W.M. Денситометрия костной ткани на протяжении костного дефекта выявила биотип D3.

На основании клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов нижней челюсти, 2 класс по Кеннеди, осложненное атрофией альвеолярной кости; этиологический фактор – кариес и его осложнения.

Изначально проводили планирование дентальной имплантации с одномоментной костной пластикой в программном обеспечении Planmeca Romexis Viewer, на котором производили 3D-позиционирование дентальных имплантатов с учетом анатомо-топографических особенностей и протетической плоскости; определение дефицита параметров альвеолярной кости нижней челюсти слева; составление технического задания для моделирования формы и объема утраченной альвеолярной кости с учетом последующей резорбции. Дефицит параметров альвеолярной кости нижней челюсти слева в проекции позиционированных имплантатов составил: в проекции 3.5 – по ширине до 8,3 мм, по высоте 9,9 мм; в проекции 4.8 – по ширине до 10,9 мм, по высоте до 9,8 мм.

Данные КТ челюстей конвертировали в 3D-цифровую модель костного фрагмента челюстей в формате .STL и моделировали трехмерный костный реконструктивный имплантат-шаблон на основании индивидуального технического задания.

Затем с учётом индивидуальных анатомо-топографических особенностей моделировали направляющие траектории остеотомии костного ложа дентальных имплантатов в области зубов 3.5; 3.6; 3.7, получали цифровую твердотельную 3D-модель реконструктивного костного имплантата с индивидуальными параметрами, применяя управляющую программу для изготовления костных блоков выполняли фрезерную обработку костного имплантата с индивидуальными параметрами из предварительно лиофилизированного аллогенного костного биоматериала и получали индивидуальный реконструктивный имплантат-шаблон.

Перед дентальной имплантацией с одномоментной костной пластикой проводили превентивную антибактериальную терапию. Под инфильтрационной анестезией отслаивали и откидывали слизисто- надкостничный лоскут, перфорировали кортикальную пластинку альвеолярной кости. Затем пропитывали компонентами крови из раны и вносили аутогенный компонент кости в структуру реконструктивного костного имплантата после предварительной регидратации и насыщения его ультразвуком в течение одной минуты комплексом антибактериальных и противогрибковых препаратов, укладывали костный имплантат с индивидуальными параметрами в зону оперативного вмешательства, предварительно отфрезеровав из лиофилизированного костного биоматериала.

Остеотомию костного ложа дентальных имплантатов проводили по направляющим костного имплантата, предварительно отфрезерованным с учётом индивидуальных анатомо-топографических особенностей, при помощи боров, сверл, метчиков. Фиксацию индивидуально костного имплантата осуществляли за счёт анатомической ретенции и дентальных имплантатов. Устанавливали формирователи десны. Проводили мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута. Поверхность индивидуального реконструктивного имплантат-шаблона изолировали коллагеновой мембраной из твердой мозговой оболочки, насыщенной предварительно антибактериальным комплексом, которую подшивали к надкостнице. Затем на слизистую накладывали непрерывный шов

В послеоперационном периоде проводили общую и местную терапию. В области оперативного вмешательства в течение 3 дней наблюдали гиперемию слизистой оболочки и незначительную экссудацию. Коллатеральный отек полностью купирован на 7 сутки. Снятие швов проводили на 12 сутки.

Через 1 месяц после проведения дентальной имплантации с одномоментной костной пластикой при анализе показателей регионарного кровотока установлено повышение изначальных уровней периферического сопротивления, тонуса регионарных сосудов при одновременном снижении интенсивности кровотока и эластичности сосудистой стенки, указывая на начало развития процессов перестройки аллогенного костного блока.

Через 8 месяцев на повторной КТ визуализируется новообразованная костная ткань. При сопоставлении срезов с исходной КТ отмечается прирост параметров альвеолярной кости. Плотность костной ткани нижней челюсти в области реконструкции соответствовала уровню D3.

Анализ регионарного кровотока периимплантатных тканей через 8,5 месяцев показал снижение тонуса сосудов и уменьшение периферического сопротивления, то есть преобладание вазодилататорных реакций и интенсивности регионарного кровоснабжения. Перед проведением ортопедического лечения степень устойчивости дентального имплантата составила: в проекции 3.5 – 2,43 у.е.; в проекции 3.7– 2,51 у.е. Ортопедическое лечение металло-керамическим мостовидным протезом с опорой на дентальные имплантаты 3.5, 3.7 проведено через 9 месяцев.

По результатам анкетирования OHIP-14 уровень качества жизни пациентки М., 59 года, на следующий день и через неделю после фиксации несъемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты соответствовал критерию хорошего качества жизни. Пациентка результатом проведенного лечения полностью удовлетворена.

Выводы

Таким образом, дентальная имплантация с одномоментной костной пластикой с применением индивидуального реконструктивного имплантат-шаблона позволила говорить о новом уровне реабилитации пациентов с положительным исходом оперативного вмешательства, позволяя создать благоприятные остеоиндуктивные и остекондуктивные условия для интеграции дентального имплантата в костной ткани, возможности индивидуального восстановления объема костной ткани в области дентального имплантата, сокращая сроки реабилитации и снижая уровень постоперационных осложнений



Список литературы

 

1.        Долгалев А.А., Бойко Е.М. Восстановление сложных по форме дефектов альвеолярного отростка верней челюсти // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2014. – № 2(38). – С. 52-56.

2.        Кулаков А.А. Современные подходы к применению метода дентальной имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей / А.А. Кулаков, Р.Ш. Гветадзе, Т.В. Брайловская [и др.] // Стоматология. – 2017. – №1. – С. 43-45.

3.        Панин, А.М. Профилактика инфекционных осложнений при использовании кольцевидных костных аутотрансплантатов и дентальной имплантации / А.М. Панин, А.О. Зуева, Е.И. Чувилкина [и др.] // Российскаястоматология. – 2016. – Т. 9, №2. – С. 51-52.

4.        Салеева Г.Т., Михалев П.Н., Салеев Р.А. Результаты корреляционного анализа различных методов аугментации альвеолярных отделов челюстей // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2015. – №1(31). – С. 65-68.

5.    Kornmann F. Цифровая стоматология в общем потоке // Новое в стоматологии.- 2014.-№5(201).– C. 64 – 72.

6.    Schweiger J. Точность и цифровые технологии // Новое в стоматологии.- 2014.- №1(197).– С.18 –29.

7.        Wang Y.-F. Comparison of bone regeneration in alveolar bone of dogs on mineralized collagen grafts with two composition ratios of nano-hydroxyapatite and collagen / Y.-F. Wang, C.-Y. Wang, P. Wan [et al.] // Regenerative Biomaterials. – 2016. –Vol. 3, № 1. – P. 33–40.