27 февраля 2016г.
Распространенность таких заболеваний, как гингивит и пародонтит остается по-прежнему актуальной и в настоящее время и комплексный подход при лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГЛГ) является верным решением.
В пародонтологии широко применяется комплексное лечение с антиоксидантными препаратами, но не всегда достигается стойкий клинический эффект.
Для закрепления результатов лечения воспалительных заболеваний пародонта было решено использовать лазерную терапию. Известно, что лазерный свет обладает широким спектром лечебного действия: противовоспалительное, противоотечное, понижает проницаемость сосудистых стенок, стимулирует обмен веществ, ускоряет заживление ран, оказывает анальгезирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое, бактерицидное действие, снижает патогенность микрофлоры и сокращает сроки лечения. Это доказывает целесообразность применения лазерной терапии в комплексном лечении ХГКГ с применением антиоксидативного препарата «Мексидол» лазерной терапии.
Материалы и методы исследования.
Все пациенты (60 человек) в возрасте от 20 до 60 лет с ХГКГ средней степени тяжести в зависимости от схемы лечения были поделены на две группы – контрольную и основную. В схему лечения входило: обучение и контроль правильности чисти зубов, выбор средств гигиены, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, протезирование, устранение травмирующих факторов. Контрольную группу составили 20 человек, в которой использовали только антимикробные средства (сначала аппликации на десну с раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, а затем покрытие гелем « Метрогил – Дента »).
В основную группу входило 40 пациентов, у которых наряду с антибактериальным лечением использовался препарат антиоксидантного действия «Мексидол» и лазерная терапия. В зависимости от выбранного варианта комплексной терапии пациенты основной группы были разделены на две подгруппы. В первой подгруппе (20 человек) – препарат назначали местно в виде аппликаций с 5 % раствором мексидола на слизистую оболочку десны продолжительностью 10 – 15 минут, процедуру повторяем 1 раз в день в течение 14 дней, вторая подгруппа – кроме указанного выше местного лечения препаратом «Мексидол», пациентам назначали лазерную терапию при помощи лазерного аппарата «Оптодан» мощностью 2 Вт/ см2, частота импульсов 80 – 100 Гц (I) по три процедуры на каждую челюсть – шесть дней, затем лазерное излучение мощностью 2 Вт (см2 с частотой повторения импульсов 2000 – 3000 Гц (II канал) по три процедуры на каждую челюсть – шесть процедур, экспозиция – 3 мин. Процедуры проводили поочередно: один день на верхней, второй день на нижней челюсти, курс – 12 процедур.
В ходе регистрации пародонтологического статуса до лечения оценивали распространенность и выраженность воспалительно – дестрективных изменений по величине показателей пародонтологического индекса Russel (ПИ), кровоточивость десен по величине показателей индекса кровоточивости десневой борозды по Muchlemann (SBI). Гигиеническое состояние полости рта определялось по величине показателей индекса гигиены Федорова – Володкиной (ИГ). Эффективность лечения пациентов основной и контрольной групп оценивали непосредственно после лечения, через полгода и год после окончания курса терапии.
Результаты и обсуждение.
Величина показателей индекса ПИ до лечения у пациентов со средней степенью гингивита составила 0.9 +- 0,04 балла. Величина показателей индекса SBI у данных пациентов составила 70,3+ 0,12 %. Величина показателя ИГ у пациентов с гингивитом средней степени до лечения составила 2,4 + 0,6 балла.
Результаты оценивали непосредственно после лечения. У пациентов со средней степенью гингивита объективно отмечалось уплотнение десневого края, снижение и полное исчезновение кровоточивости. Также наблюдалось положение динамика изменений показателей пародонтологических индексов.
В группе контроля величина показателей индекса ПИ достоверное снизилась у пациентов с гингивитом средней степени – с 0,9 ±0,4 до 0,4± 0,07 баллов.
Величина на показателей индекса SBI / % для пациентов со средней степенью – с 70,3 ± 0,12 до 14, 4 ± 0,95.
Величина показателей ИГ у пациентов со средней степенью с 2,4 ± 0,06 до 1,4 ± 0,06 баллов.
Во второй подгуппе пациентов, где лечение применялось с антиоксидантной терапией мексидолом и лазерной терапией, величина показателей ПИ у пациентов с гингивитом средней степени изменилась с 0,9 + 0,04 до 0,0 9 + 0,02 баллов, что превышало снижение данного показателя в контрольной группе. Величина на показателей индекса SBI / % для пациентов со средней степенью уменьшилась с 80,3 ± 0,12 до 9, 4 ± 0,35. Величина показателей ИГ у пациентов со средней степенью достоверно снизилась с 2,4 ± 0,06 до 1,0 ± 0,16 баллов. Через шесть месяцев после лечения отмечалась тенденция к стабилизации процесса в основной группе и ухудшение в контрольной, о чем свидетельствовали индексные показатели. Контрольная группа: индекс ПИ-0,9± 0,04 баллов. Величина показателей индекса SBI / % - 68,3± 0,04%. Величина показателей ИГ - 2,4±0,06 баллов. Первая подгруппа основной группы: ПИ -0,22 ± 0,01 баллов, SBI / % - 16,3 ± 0,12%, ИГ -1,1± 0,26 баллов. Во второй подруппе основной группы показатели индексов через шесть месяцев после лечения оставались стабильными.
Через год в контрольной группе динамика индексных показателей значительно ухудшилась, они вернулись к первоначальному результату до лечения.
Выводы. Комплексное лечение ХГКГ средней степени с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» (местно) и лазерной терапии показало более высокую эффективность по сравнению с традиционным лечением. Представленные данные подтверждают целесообразность антиоксидантной и лазерной терапии, которая может рассматриваться как обязательный компонент комплексного лечения ХГКГ наряду с профессиональной гигиеной и антимикробной терапией.
