27 февраля 2016г.
В патогенезе заболеваний пародонта немалое значение имеют механизмы развития деструктивно- дистрофических изменений в альвеолярном отростке. Одним из таких механизмов является системный остеопороз. Нарушение процессов ремодулирования в костной ткани усиливает рарефикацию опорного скелета и обуславливает развитие остеопороза, а остеопороз, в свою очередь, вызывает резорбцию межзубных костных перегородок и уменьшение костной массы челюстей [1, 3].
Деструктивные изменения в альвеолярной кости, прежде всего, зависят от возрастного фактора. Научные исследования ряда ученых доказывают, что с возрастом значительно изменяется минеральная насыщенность костей нижней и верхней челюстей, снижается уровень оксипролина в крови и возрастает концентрация нейраминовой кислоты у больных с патологией пародонта, что свидетельствует о нарушении метаболизма коллагена [4, 10].
Гистоморфометрические и микрорадиографические исследования установили [7, 12], что с возрастом естественно возникает порозность костей челюстей. Она сильнее выражена в альвеолярном отростке, чем в теле нижней челюсти. Этот процесс происходит параллельно со снижением костной массы всего скелета. У женщин он проходит более интенсивно и с возрастом углубляется. Исследования подтвердили связь между плотностью челюстей, костей предплечья, мегакарпальных костей и бедренной кости. Рарефикация нижней челюсти достигает максимума у женщин после 50 лет [5, 8]. Заболевания пародонта в свою очередь значительно ускоряют потерю костной массы в нижней челюсти, а исследователи настаивают на существовании реальной связи между системным остеопорозом и потерей костной массы в челюстях, т.е. корреляции между системным остеопорозом и заболеваниями пародонта [8, 9].
Доказано, что системный остеопороз всегда сопровождается изменениями альвеолярной кости, а очаги активного остеопороза в межзубных перегородках (вертикальный тип резорбции) способствует образованию множественных костных карманов. В таких ситуациях быстро прогрессирует деструкция околозубных тканей при отсутствии выраженных атрофических изменений [1, 5, 11].
Глубина пародонтальных карманов полностью соотносится с минеральной насыщенностью и плотностью костей скелета, а также с плотностью кортикального слоя нижней челюсти. Отсюда следует вывод, что высокая плотность костей скелета предупреждает образование пародонтальных карманов и прогрессирование генерализированного пародонтита [12].
У мужчин, которые потеряли более 24 % зубов, ученые обнаружили более низкую минеральную плотность костей скелета по сравнению с мужчинами, которые имели полные зубные ряды. У женщин такие закономерности не были установлены [8]. K. Bardo с соавт. отметили существенное снижение жевальной функции и силы сжимания челюстей при системном остеопорозе [11]. R. Rage J. Beck [5] приводят в своем исследовании перечень основных факторов риска для возникновения заболеваний пародонта. Это системный остеопорпоз, а также курение, сахарный диабет, ВИЧ инфекция, возраст, плохая гигиена ротовой полости, прием иммуносупресивных препаратов. В некоторых случаях также играют роль наличие специфической патогенной флоры в ротовой жидкости и наследственность. Усиление системных костных потерь обусловливает ускоренную потерю зубов и резорбцию альвеолярного отростка [12]. Вопросам взаимосвязи системного остеопороза и локальных потерь костной массы, в частности в альвеолярном отростке, уделяют внимание ученые всего мира. Большинство авторов настаивает на существовании такой зависимости, хотя результаты поисков бывают иногда противоречивыми.
Как уже говорилось, заболевания пародонта увеличиваются с возрастом и, особенно, у женщин в пред- и постменопаузальном возрасте. Так, частота заболеваний пародонта у женщин после 45 лет составляет 58,7 %, от 26,6 % в возрастной группе 20-30 лет. Частота пародонтита у лиц среднего возраста с физиологической функцией гонад составляет 4-5 %, а при патологии полового дозревания и аменорее – достигает 25 % [3, 5]. Дефицит эстрогенов, свойственный женщинам постменопаузального возраста, приводит к ускорению процессов ремодулирования костной ткани. При этом, происходит утрата костной массы, развитие остеопороза и его осложнений.
Влияние недостаточности эстрогенов на снижение костной массы может происходить прямо и опосредованно. Прямой механизм может происходить за счет существования высокоспецифических эстрогенных рецепторов в культуре клеток костной ткани [3]. Влияние недостатка эстрогенов может происходить и опосредствованно вследствие разнообразных воздействий гормонов, регулирующих обмен кальция, системных гормонов и факторов роста в условиях дефицита эстрогенов [13]. Деструктивные процессы в костной ткани становятся главным симптомом заболевания и сопровождается выраженным воспалительным компонентом, а также наличием пародонтальных карманов, с гноетечением, патологической подвижностью зубов.
Конституционные особенности влияют на массу челюстей и массу кости. Лица с высоким показателем массы тела и внушительной прослойкой жировой ткани меньше склонны к остеопорозу, чем худые женщины с низким индексом массы тела [4, 12]. Таким образом, индекс массы тела и масса челюстей вероятно коррелируют с высотой и прочностью резидуального гребня.
Однако потеря костной массы трабекулярной части нижней челюсти скорее связана с экстракцией зубов и действием местных факторов, чем с системной рарефикацией костной ткани. Особенно влияют на состояние альвеолярного отростка хирургические вмешательства на челюстях и экстракция зубов. В свете последних данных, удаление зубов рассматривается как перелом кости, так как оно приводит к существенным нарушениям трабекулярной костной ткани, усилению процессов резорбции, а в дальнейшем – к формированию локального остеопороза и атрофии кости [1, 3, 5].
Таким образом, заболевания пародонта являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Наряду с проблемой кариеса зубов, она сейчас выдвигается стоматологами на первое место, для обновления функции жевания при частичной и полной адентии расходуются большие средства, а самая дорогая стоматологическая процедура во всем мире – это ортопедическое лечение пациента с заболеваниями пародонта. Поэтому, понятно огромное медицинское и социальное значение, которое имеют изучение, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Список литературы
1. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика заболеваний пародонта /Н.Н. Аболмасов // Стоматология.– 2003.– № 4.– С. 34-39.
2. Геник І.Д. Особливості вікової динаміки мінерального складу кісткової тканини у осіб зрілого віку Прикарпатського регіону / І.Д. Геник, З.З. Масна , О.О. Адамович // Укр. морфологічний альманах.– 2008.–
№ 3.– С. 86-88.
3. Дмитриева Л.А. Состояние тканей пародонта у пациентов с системным остеопорозом /Л.А. Дмитриева, В.Г. Атрушкевич, У.Я. Пихлак // Стоматология.– 2006.– № 5.– С. 17-19.
4. Комсова Н.А. Сравнительный клинико-рентгенологический и морфологический анализ механизмов повреждения костной ткани альвеолярного отростка челюстей при различных вариантах развития генерализированного пародонтита (сообщение 2) / Н.А. Комсова, А.М. Политун, Н.В. Комсова // Современная стоматология.– 2008.– № 2.– С. 67-72.
5. Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк // Современная стоматология.– 2000.– № 2.– С. 32-36.
6. Мащенко И.С. Интегральная рентгеноморфометрическая оценка остеопоротического процесса в альвеолярной кости больных генерализированным пародонтитом / И.С. Мащенко // Укр. стоматологічний альманах.– 2002.– № 2.– С. 9-11.
7. Остеопороз на Украине / В.В. Поворознюк, Е.П. Подрушняк, Е.В. Орлова [и др.].– К., 1995.– 48 с.
8. Поворознюк В.В. Вплив вікового фактора на розвиток дистрофічно-деструктивних процесів у пародонті та перебіг генералізованого пародонтиту / В.В. Поворознюк, Г.М. Вишняк, І.П. Мазур // Новини стоматології.– 1998.– № 2.– С. 9-11.
9. Проблеми остеопорозу / за ред. Л.Я. Ковальчука.– Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.– 444 с.
10. Mandibular atrophy and metabolis bone loss / G. Bras , C. van Oji [at al.] // Int. J. Oral. Surg. – 1985. – Vol. 14.– P. 16-21.
11. Sones F. Osteoporosis and mandibular bone resorption a prosthodontic perspective / F. Sones, Y. Walinsky, E. Kratochvil // J. Prosthet. Dent.– 1986.– Vol. 56, № 6.– P. 732-736.
12. Tomaszewski T. Assessment of mandible bone structure in patients with generic osteoporosis symptoms / T. Tomaszewski // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodovska. – 2002.– Vol. 57.– P. 329-341.
13. Tozum T. Role of dental panoramic radiographs in assessment of future dental conditions in patients with osteoporosis and periodontitis NY state / T. Tozum, A. Taduchi // Dent. J.– 2004.– Vol. 70.– P. 32-35.
