ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПАРОДОНТА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Заболевания пародонта являются важной проблемой современной стоматологии, так как сопровождаются выраженными морфофункциональными нарушениями зубочелюстной системы и характеризуются сложной этиологией и патогенезом [4]. Расширение сосудов пародонта в начальной стадии заболевания сопровождается повышением объемного кровотока, в основном вследствие увеличения числа функционирующих капилляров и активации местного кровообращения. В дальнейшем, при продолжении воздействия патогенных агентов, происходит прогрессирование нарушений условий жизнедеятельности тканей и их метаболизма [3].

Важным показателем, характеризующим сосудистое ремоделирование, является артериальная жесткость (АЖ), определяемая по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Приводятся данные о высокой степени корреляции между вероятностью развития сердечно-сосудистых (СС) осложнений и СРПВ [1,6]. Однако оценка АЖ методом определения СРПВ является достаточно трудоемкой и дорогостоящей, требующей специального обучения персонала и специализированной лаборатории [7]. В связи с этим продолжается поиск альтернативных методов, позволяющих оценить АЖ и прогнозировать развитие осложнений, как у бессимптомных пациентов, так и больных с уже развившейся СС патологией. Одной из таких методик явилось изучение АЖ на основании контурного анализа пульсовой волны [5].

Цель исследования: выявление взаимосвязи АЖ и выраженностью генерализованного пародонтита (ГП).

Материал и методы исследования.

Обследовано 43 пациента, страдающих ГП в возрасте 48-58 лет (средний возраст – 53,1±8,2 лет). На момент включения в исследование пациенты оказались с несанированной полостью рта. Все 43 больных страдали артериальной гипертензией и имели генерализованный пародонтит.

Всем больным был проведен следующий вид обследования: определение КПИ (Комплексный периодонтальный индекс). Индекс эффективен также при оценке начальных проявлений патологии и определении тяжести процесса, так как учитывает все возможные признаки заболевания от риска (налет на зубах) до развившейся патологии, сопровождающейся возникновением подвижности зубов. Индекс КПИ регистрирует доклинические признаки заболевания, обладает достаточной эффективностью при ранней диагностике болезней периодонта [2]. Специальным градуированным пародонтальным зондом, утолщенным на конце, оценивалось состояние десневой борозды и пародонта в области 10 зубов: 17/16,11,26/27,36/37,31,46/47. Критерии результатов исследования оценивались след образом: 1 группа (1,1-2,0 - легкая степень поражения); 2 группа (2,1-3,5 - средняя степень поражения); 3 группа (3,6-5,0 - тяжелая степень поражения).

Для оценки структурно-функционального состояния стенки крупных сосудов и параметров центральной гемодинамики был использован метод фотоплетизмографии – аппарат «АнгиоСкан-01» («АнгиоСкан», Россия). В основе работы диагностического комплекса «АнгиоСкан-01» лежит регистрация пульсовой волны объема оптическим сенсором (т.е., регистрация неинвазивная, не требующая повреждений кожи, слизистых и т.д.), работающим в ближней инфракрасной области спектра. Обработка полученного сигнала позволяет детально оценить жесткость артериальной стенки. С помощью окклюзионной пробы проводилась оценка состояния эндотелиальной функции. Принципиальным отличием данной технологии является возможность проведения контурного анализа для определения параметров жесткости артериальной стенки с одновременной оценкой вазомоторной функции эндотелия. При этом проводится оценка состояния эндотелия, как в системе мелких резистивных артерий, так и в крупных артериях мышечного типа.

При автоматическом контурном анализе пульсовой волны оценивались следующие показатели: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации (Aix), индекс аугментации, нормализованный к ЧСС=75 уд/мин (Aix 75).

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы STATISTICA 6.0. Нормальность распределения определялась по критериям Шапиро-Уилка и Лильефорса. Достоверность различий между группами определяли с помощью непараметрических критериев Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова, а также параметрического t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования.

Для определения КПИ 43 пациента были распределены на 3 группы по степени тяжести и возрасту. Так, в I группу вошли лица от 49 до 52 лет с легкой степенью тяжести и КПИ равным 1,1-2,0 балла (14 чел.), во I I группе пациенты с признаками средней степени тяжести КПИ 2,1-3,5 балла и в возрасте 52-55 лет (14 чел.), в I I I группе пациенты с тяжелой степенью пародонтита вошли лица старше 56 лет (15 чел.) и КПИ составил от 3,6-5,0 баллов. Выявленные показатели КПИ говорят о том, что при генерализованном пародонтите на фоне гипертонической болезни (ГБ) с возрастом КПИ увеличивается от 1,1 до 5,0 баллов, что подтверждает изменения жесткости сосудов тканей пародонта в сторону ее увеличения.

При анализе параметров АЖ и выраженности генерализованного парадонтита (ГП) с оценкой стоматологического статуса были получены следующие результаты (Табл.1).

Таблица 1  

Показатели артериальной жесткости у больных генерализованным пародонтитом

Примечание: нд – различия между группами недостоверны.

Оказалось, что индекс усиления, нормализованный с ЧСС 75 уд/мин (Aix75), у больных 1-й и 2-й группы (9,2±10,2% и 9,2±11,7%, p<0,005) оказался существенно ниже, чем у больных 3 группы (16,6±10,7). Подобным образом, показатель Aix у больных 1-й и 2-й группы (9,0±10,2% и 11,1±13,7% p<0,01) был существенно ниже, чем у больных 3-ой группы (20,9±13,3%). По уровню индексов жесткости (SI) и усиления (RI) группы больных всех трех групп значимо не различались (p>0,05).

При анализе полученных результатов нашего исследования выявлено наличие тесной взаимосвязи между выраженностью воспалительного процесса пародонта и АЖ у больных ГП, в частности с показателями Aix 75 и Aix.

Выводы:

1.     При генерализованном пародонтите, у лиц старше 49 лет увеличивается жесткость сосудов тканей пародонта Aix 75, % (от 9,0 до 27,3), Aix, % (от 10,9 до 34,2).

2.     Показатели КПИ при генерализованном пародонтите у больных с ГБ также увеличивается (от 1,1 до 5,0), что обусловлено увеличением жёсткости сосудов у этих лиц.

Список литературы

1.     Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.

2.     Леус П. А. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса: учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ, 2009. – 60 с.: ил. ISBN 978–985–528–051–5

3.     Пасечник А.В., Моисеева Е.Г., Фролов В.А., Дроздова Г.А. Пародонтит и метаболические нарушения: Учебно-методическое пособие. – М.: Издательство, 2011. – 30с.

4.     Романенко И.Г., Крючков Д.Ю. Генерализованный пародонтит и метаболический синдром. Единство патогенетических механизмов развития// Крымский терапевтический журнал - 2011 — № 1 — с. 63.

5.     Теренс М. Артериальное давление и артериальная ригидность в 21-м веке. Материалы симпозиума XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 19 апреля 2007 Москва.

6.     Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник РАМН 2013; 2:4-11.

7.     Roman MJ, Naqvi TZ, Gardin JM et al. American society of echocardiography report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology. Vasc Med.  2006 Nov;11(3):201-11. Review.