Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет удержана комиссия 3,5-5,5%
Подпишитесь на нашу рассылку
Будьте в курсе всех наших новостей и мероприятий
|
РЕГУЛЯЦИЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Курск
22 мая 2016г.
Соматоформная вегетативная дисфункция, являясь полиэтиологическим расстройством, характеризуется дисрегуляцией вазомоторных центров с тенденцией к симпатикотонии при недостаточной инактивации катехоламинов, развитием функционального церебрального вазоспазма, приводящего к неадекватности мозгового кровообращения [3, 4]. Имея относительно широкую распространённость и достаточно полиморфную симптоматику, данное расстройство существенно влияет на функциональное состояние организма человека и снижает возможности его адаптации к условиям внешней среды, что обуславливает актуальность исследования психофизиологических механизмов его развития и влияния на жизнедеятельность, позволяющее оптимизировать методы диагностики и лечения [2, 6].
В исследовании добровольно приняли участие 227 студентов высших учебных заведений (165 женщин и 62 мужчины) в возрасте от 18 до 26 лет, а также 30 больных (10 мужчин, 20 женщин, в возрасте 22-35 лет) психосоматического отделения Курской областной наркологической больницы, с диагнозом: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (F45.30), с длительностью течения расстройства до 1 года.
У всех испытуемых регуляцию целенаправленной деятельности по восприятию информации изучали с помощью компьютерной методики восприятия и отмеривания длительности чистого тона (1 с, 700 Гц, 55 дБ). Испытуемому предъявляли эталон и после 4-х пробных тестов ставили задачу последовательного его воспроизведения (по 50 раз) при следующих условиях: без обратной связи или с внешней зрительной обратной связью (после каждого выполнения на мониторе высвечивалась направленность и размер ошибки в 0,01 с). В последующем без информирования испытуемого обратная связь меняли на ложную. При этом эталон увеличивался на размер средней ошибки, что создавало когнитивный конфликт, вызванный рассогласованием упроченного в памяти эталона с предъявляемой информацией об ошибке, и требовало перестройки деятельности. При обработке результатов рассчитывали 17 показателей, где результат регуляции — средняя ошибка без учета знака (К1); стиль: вариативность оценок (К2), тенденция к переоценке или недооценке (К3), средняя величина переоценок (К4) и недооценок (К5); обучаемость: прогресс точности (К6) и стабилизации (К7) саморегуляции, степень уменьшения вариативности оценок (К8), отношение средних отклонений первых и последних 10-ти оценок по модулю (К9), относительная негэнтропия (К10); чувствительность к обратной связи: степень повышения точности (К11) и стабильности (К12) оценок; пластичность саморегуляции: гибкость перепрограммирования деятельности (К13), соотношение показателей гибкости при разных видах обратной связи (К14), скорость достижения нового результата (К15) [4]. Регуляцию без обратной связи оценивали коэффициентами: К1 - К5, К13, с истинной обратной связью: К1 – К14, а с ложной связью использовали все показатели. Первичные данные с учетом полового признака испытуемых через Z-показатель преобразовывали в нормированные от 1 до 10 единицы — стены. Все испытуемые были распределены на группы с высокими (1-3 стена) и низкими (8-10 стенов) значениями величины средней ошибки (К1) в тестах без обратной и с внешней обратной связью — по типам акцентуации точности регуляции восприятия информации: ТТ — испытуемые с акцентуацией высокой точности при обоих видах обратной связи; НН — акцентуация неточности при обоих видах обратной связи; ТН — точные без обратной связи и неточные при внешней обратной связи; НТ — неточные без обратной связи и точные при внешней обратной связи; ТС — точные без обратной связи и средней точностью при внешней связи; НС — неточные без обратной связи; СТ — точные только с обратной связью; СН — неточные при наличии обратной связи; СС — без акцентуаций точности восприятия.
Сравнение здоровых и больных испытуемых проводили по различиям в распределении признака с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. С помощью углового преобразования Фишера (Ф*) определяли достоверность различий между процентными долями сопоставляемых выборок. Проверке подвергали две гипотезы: 1) доля лиц с определённым типом регуляции в 1-й выборке больше, чем во 2-й; 2) доля лиц с этим же типом регуляции во 2-й выборке больше, чем в 1-й.
Сопоставление двух групп испытуемых показало, что при опоре на внутренние обратные связи больные достоверно не отличаются от здоровых людей в точности регуляции восприятия, но они более ригидны (К13; р<0,001), неустойчивы в оценках (К2; р<0,001) и при преобладании общей тенденции к недооценкам (К3; р<0,001) имеют большую их величину (К5; р<0,001). Внешняя обратная связь повышает их точность (К1), но она становится достоверно ниже, чем у здоровых. При этом регуляция восприятия больных отличается высокой вариативностью (К2) и неупорядоченностью (К10), большим размером недооценок (К5), выраженной обучаемостью (К7-К9) и общей пластичностью (К14) (Табл.1).
Таблица 1 Показатели регуляции восприятия длительности тона (M+/-σ) у здоровых и больных испытуемых при разных видах внешней обратной связи
Показатель
регуляции
|
С обратной связью
|
С ложной обратной связью
|
Здоровые
|
F45.30
|
Здоровые
|
F45.30
|
К1
|
13,80±5,89
|
20,30±11,22***
|
19,37±9,14
|
19,31±10,14
|
К2
|
11,19±4,50
|
38,20±21,85***
|
13,81±6,57
|
25,65±15,69***
|
К3
|
81,54±31,79
|
67,03±41,87
|
64,54±61,69
|
130,76±39,44***
|
К4
|
13,64±6,33
|
15,00±13,46
|
15,75±18,05
|
20,87±12,63**
|
К5
|
12,74±5,56
|
22,12±10,97***
|
18,05±9,06
|
15,35±10,40***
|
К6
|
1,32±0,70
|
1,27±0,58
|
1,28±0,67
|
1,59±1,13
|
К7
|
0,82±0,94
|
1,68±1,22***
|
1,00±1,35
|
1,84±1,87***
|
К8
|
0,81±0,52
|
2,00±1,19***
|
0,78±0,67
|
1,46±1,29***
|
К9
|
0,80±0,52
|
2,00±1,21***
|
0,72±0,56
|
1,38±1,19*** |
К10
|
0,68±0,07
|
0,45±0,19***
|
0,72±0,10
|
0,47±0,17***
|
К11
|
0,66±0,39
|
0,79±0,59
|
0,94±0,56
|
0,73±0,54
|
К12
|
0,85±0,41
|
0,96±0,66
|
1,04±0,55
|
0,65±0,53***
|
К13
|
18,01±6,85
|
19,89±11,37
|
17,38±6,89
|
18,02±10,23
|
К14
|
1,37±0,49
|
1,04±0,41***
|
1,33±0,53
|
0,97±0,35***
|
К15
|
—
|
—
|
29,25±18,94
|
1,59±1,13***
|
Примечание: ** — р<0,01; *** — р<0,001 — уровень достоверности различий с группой здоровых по критерию Колмогорова-Смирнова.
При ложной обратной связи регуляция восприятия больных характеризуется такой же точностью, как и у здоровых, но в её механизмах выявляется высокая вариативность (К2) и неупорядоченность (К10) оценок, тенденция к переоценкам (К3), увеличение их размера (К4), высокие обучаемость (К6-К9), общая пластичность со стремлением к скорейшему достижению необходимого результата (К14, К15), в сочетании с большей чувствительностью к обратной связи (К12) и меньшими величинами недооценок (К5).
Анализ распределения испытуемых по типам регуляции восприятия показал, что для больных характерно достоверное преобладание только НН и СН типов и отсутствие ТТ типа. При этом среди здоровых достоверно больше испытуемых с НС, СТ, ТТ и ТН стилями (Табл.2).
На
основании полученных данных можно заключить, что характеристики и свойства регуляции восприятия информации у больных с F45.30 отличаются от здоровых людей и существенно зависят от психического состояния человека. Так, одинаковая со здоровыми испытуемыми точность восприятия и воспроизведения информации без внешней обратной связи при неустойчивости оценок, склонности к недооценкам
и ригидности, в целом, отражает
хорошую
согласованность
их деятельности
со
структурой прошлого
опыта
и
внутренней сигнальной информацией. Улучшение у больных точности восприятия и воспроизведения эталонов при введении внешней обратной связи показывает, что в своей деятельности они начинают активно её использовать. Однако, их достоверно худшая результативность говорит о нарушении согласованности у них отдельных поведенческих актов с внешними
сигнальными воздействиями. Это может быть
связано с низкой чувствительностью к обратной связи, высокой общей пластичностью, усилением ригидности регуляции при сохранении предыдущих стилевых тенденций и хаотичности. При этом высокая ригидность перепрограммирования деятельности возможно связана с типичной для данного расстройства тревожностью, вызывающей опасения в смене способов деятельности. Выравнивание же у больных точности восприятия информации при ложной обратной внешней связи со здоровыми испытуемыми связано с качественным изменением механизмов регуляции. В них в первую очередь меняется стиль достижения желаемого результата, возрастает обучаемость, чрезмерно усиливается направленность на скорейшее достижение необходимого результата, а также повышается чувствительность к обратной связи, что в значительной мере обуславливается высокой тревожностью, усиливающей ориентацию на внешние стимулы. Это показывает, что помимо изменения механизмов достижения необходимого результата на регуляцию восприятия информации у больных людей, существенное влияние оказывает
вид используемой обратной связи.
Данный вывод подтверждается установлением достоверного преобладания у больных с F45.30 НН и СН типов акцентуации точности регуляции восприятия, при которых очень низкая результативность сочетается
с ригидностью и слабой чувствительностью к обратной связи, малым объёмом, низкой распределяемостью и устойчивостью внимания, тревожностью, психовегетативной и эмоциональной нестабильностью, ригидностью поведения. Кроме того, содержательные характеристики данных типов практически полностью соответствуют и в некоторой мере дополняют психофизиологическую характеристику больных данной группы. Так, для СН типа свойственны типичное для психоэмоционального напряжения изменение и повышение активации ЦНС, тенденция к переоценкам, умение использовать свой опыт при опоре именно на внешнюю обратную связь.
У таких людей низкая потребность в осознанном регулировании поведения, зависимость от ситуации, неадекватная оценка условий деятельности сочетается с проблемами в постановке целей, неустойчивостью критериев успешности, сниженным вниманием и некритичностью к ошибкам, трудностями в оценке рассогласования результатов с целью, тревожностью и психовегетативной лабильностью, усиливающейся при действии истощающихся факторов и проявляющейся в трудностях концентрации внимания, общей слабости, потливости, неприятных ощущениях в различных частях тела, отсутствии чувства отдыха после сна. В то же время НН тип, обусловленный снижением активации центральных регуляторных механизмов нервной системы с преобладанием парасимпатических влияний, является не только максимально неэффективным, но и отражает неумение использовать внутреннюю и внешнюю обратную связь. Для него свойственны тенденция к переоценкам, неуверенность, сложности в переключении способов деятельности, попытки преодоления тревожности за счёт стремления всё планировать, консерватизма, упрямства и педантичности, неумение адекватно реагировать в быстро меняющейся обстановке, оценивать промежуточные результаты и корректировать своё поведение. В то же время для таких больных не характерны типы регуляции деятельности с высокой точностью восприятия информации или повышающие её при введении внешней обратной связи — ТТ, СТ, НТ, НС, общими чертами для которых
являются высокая чувствительность к обратной связи, гибкость регуляции (ТТ, СТ, НТ), высокая общая пластичность (НТ, НС), чёткость постановки целей, оперативность ориентировки в окружающем, энергичность, организованность и гибкостью поведения, легкая переключаемость с одной деятельности на другую, адекватная оценка своих возможностей, стеничные эмоции, приспособленность и социальная адаптированность.
Таким образом, регуляция целенаправленной деятельности по восприятию информации у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (F45.30) не только отличается от таковой у здоровых людей, но и имеет собственные особенности механизмов организации при различных (внутренних и внешних) контурах обратной связи, а также образуя специфичные взаимосвязи с психофизиологическими и энергетическими характеристиками индивидуальности, регуляторно-личностными свойствами и произвольными регуляторными процессами, проявляется в преобладании низкоэффективных типов акцентуации точности, отражая низкий уровень адаптационных возможностей [1, 5]. Эти данные свидетельствуют о том, что при лечении данного расстройства патогенетически наиболее
обосновано использование методов психотерапии и реабилитации, не требующих задействования внешней обратной связи.
Список литературы
1.
Исаев А.П. Теория функциональных систем и состояний. Современные проблемы адаптации и стресса // Вестник ЮУрГУ. 2005. №4. С. 6-13.
2.
Курченко Т.Л., Генайло С.П.
Клинические
проявления соматоформной вегетативной
дисфункции
// Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. №3. С. 42-45.
3.
Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? // Кардиология. 2008. №4. С. 62–65.
4.
Маринчева
Л.П., Злоказова
М.В., Соловьёв А.Г.
Особенности
этиопатогенеза
психосоматических
и соматоформных расстройств // Казанский медицинский журнал. 2012. Т.93, №3. С. 465-468.
5.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Учебное пособие. 6-е изд. М.: МЕДпресс_информ, 2008. 432 с.
6.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб. Речь, 2002. 402 с.
|
|