Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Авторы:
Город:
Якутск
ВУЗ:
Дата:
27 февраля 2016г.

Актуальность:
Язвенная болезнь (ЯБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Например, в США ежегодно выявляют 500000 больных с впервые обнаруженной ЯБ и более 4 млн. пациентов с рецидивами заболевания [3,6]. Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации, по материалам Министерства здравоохранения РФ, показывает, что количество больных ЯБ равномерно снижается почти в три раза – с 138928 человек в 1999 г. до 55038 в 2009 г., происходит закономерное уменьшение показателей средней продолжительности лечения больных с 15,5 до 9,6 дня. В то же время отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации) с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г. [4]. По данным Рыбачкова В.В. у 78,7% перфоративная язва локализуется в двенадцатиперстной кишке, у 21,2% - в желудке, а у 0,1% в культе желудка [5]. Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в 15-20% осложняется кровотечением, в 12-30% - пилородуоденальным стенозом, в 4-30% - перфорацией [1]. В Республике Саха (Якутия) осложнения язвенной болезни встречаются в основном у мужчин работоспособного возраста, высокая летальность обусловлена поздней госпитализацией. Кровотечения из гастродуоденальных язв встречаются в 47,1% случаев [2]. Эффективность эндоскопического гемостаза по Российской Федерации, по данным разных клиник, колеблется от 57,8 до 94% [4]. В Республике Саха (Якутия) этот показатель равен 71,1% [2].
Цель: Изучить распространенность осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста.
Материалы и методы.
Был проведен ретроспективный анализ карт стационарных больных, находившихся на лечении в 1 хирургическом отделении РБ№2 ЦЭМП за весенний (февраль, март, апрель) и осенний (сентябрь, октябрь, декабрь) периоды. Проработано 43 карты больных с эндоскопически верифицированным диагнозом язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с наличием осложнений. Больные были распределены на 2 группы: с язвенной болезнью желудка (23 чел.) и с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (20 чел.) Тяжесть кровотечения учитывали по эндоскопическим признакам по Forrest (1974г.)
Результаты и обсуждение.
За весенний период 2014г. с диагнозом язвенная болезнь желудка обратились 9 человек в возрасте от 30 и старше. При этом 55,5%(5 чел.) это больные в возрастной категории 31-60 лет, а 44,5%(4 чел.) - в возрастной группе 61 и старше. По гендерному признаку распределение было следующим: мужчины 66,7% (6 чел.), женщины 33,3% (3 чел.). По этнической принадлежности: 33,3% (3 чел.) – русские, 33,3% (3 чел.) – саха, 33,3% (3 чел.) – прочие (гагаузы, эвенки, армяне). За осенний период 2014г. с диагнозом язвенная болезнь желудка обратились 14 человек в возрасте от 30 и старше. 42,9%(6 чел.) это больные в возрастной категории 30-60 лет, а 57,1%(8 чел.) - в возрастной группе 61 и старше. Мужчины составляли 71,4% (10 чел.), женщины 28,6% (4 чел.). По этнической принадлежности: 42,9% (6 чел.) – русские, 57,1% (8 чел.) – саха. При анализе места проживания выяснилось, что большинство больных из г. Якутска – 82,6% (19 чел.), остальные 17,4% - из центральных улусов (Мегино-Кангаласский, Хангаласский и Усть Алданский). По локализации язвенного дефекта: язва тела желудка – 69,6% (у 16 чел.), язва антрального отдела желудка – 17,4% (у 4 чел.), язва культи желудка – 8,7% (у 2 чел.), язва пилорического отдела у 1 больного (4,3%). Согласно полученным данным наиболее частым осложнением язвенной болезни является кровотечение (60,9%), на втором месте перфорация (8,7%), доля пенетрации составила 4,3%. При оценке тяжести кровотечения использованы эндоскопические критерии по Forrest: F2b встречается в 50,0% случаев кровотечения, F1b в 42,9%, F1a в 7,1%. При анализе методов остановки кровотечений было выяснено, что широко используются эндоскопические методы (76,5%), эффективность составляет 88,2%. Количество койко-дней 10 и меньше составляло 78,3%, больше 11 дней – 21,7%. За весенний и осенний периоды 2014г. с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обратились 20 человек в возрасте 18 и старше лет. Из них в возрастной группе 18-30 лет – 8 человек (40,0%), в группе 31-60 лет – 10 (50,0), остальные 2 человек (10,0%) – в возрастной группе 61 и старше. Из 20 больных мужчины составляли 75,0% (15 чел.), женщины – 25,0 (5 человек). По этнической принадлежности преобладали русские (70,0%, 14 чел.), затем саха – (30,0%, 6 чел.) Распределение по весеннему и осеннему периодам 2014г. представлено в Табл.3.
                                                                                                                             Таблица 3

 Распределение больных с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки по периодам (весна/осень) 2014г.

 

Весна 2014г.

Осень 2014г.

Всего

Абс. числа

Проценты %

Абс. числа

Проценты %

Абс. числа

Проценты

%

Возраст:

 

18-30

1

5,0

7

35,0

8

40,0

31-60

3

15,0

7

35,0

10

50,0

61 и старше

1

5,0

1

5,0

2

10,0

Пол:

 

мужчины

3

15,0

12

60,0

15

75,0

женщины

2

10,0

3

15,0

5

25,0

Этнос:

 

Русские

3

15,0

6

30,0

9

45,0

Саха

3

15,0

8

40,0

11

55,0

Все больные из г.Якутска и пригорода. Язвенный дефект у всех больных расположен в луковице двенадцатиперстной кишки. Из осложнений превалирует перфорация язвы (65,0%), кровотечения составляют 35%. Эндоскопические методы остановки кровотечений использованы в 71,4%. Эффективность составила 80%. Количество койко-дней 10 и меньше составляло 75,0%, больше 11 дней – 25,0%. При сравнении полученных данных выяснилось, что заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выше в осенний период
Выводы.
1. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выше в осенний период (60,9% и 75% соответственно).
2. Наиболее подверженными язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оказались мужчины трудоспособного возраста (69,6% при ЯБ желудка и 75,0% при ЯБ ДПК).
3. Среди осложнений язвенной болезни желудка на первое место выходит кровотечение (60,9%), на втором месте перфорация (8,7%). На первом месте среди осложнений язвенной болезни ДПК стоит перфорация (65%), затем кровотечение (35%).
4. По эндоскопическим признакам по Forrest наиболее частым типом кровотечения являются F2b тромб- сгусток на дне язвы (50,0% и 28,6%) и F1b капельное кровотечение (42,9% и 28,6%) при язве желудка и при язве ДПК соответственно.
5. Использование эндоскопических методов остановки гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии активно используется и составляет в среднем 74%, эффективность гемостаза составила 80-88%.
6. Имеется тенденция к снижению сроков госпитализации, и доля койко-дней (10 и меньше), при лечении язвенной болезни желудка, составила 78,3%, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – 75%.

Список литературы

1. Вачев, А.Н. Выбор объема операций при сочетании перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с другими осложнениями язвенной болезни/А.Н. Вачев, В.К. Корытцев, И.В. Антропов//Хирургия. 2013. N 11. С.29-31
2. Винокуров, М.М. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением/ М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. 2008. N2. С. 33-36.
3. Денисова, Е.В. Анализ многолетней динамики заболеваемости язвенной болезнью до и после введения в лечение эрадикационной терапии/ Е.В. Денисова, В.Е. Назаров // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2001. N 2-3. С. 8-10.
4. Лебедев, Н.В. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями/ Н.В. Лебедев, А.Е. Климов// Хирургия. 2009. N 11. С.10-13.
5. Прободные гастродуоденальные язвы/ В.В. Рыбачков [и др.]// Хирургия. 2012. N 12. С. 19-22.
6. Ramakrishnan K. Peptic ulcer disease / K. Ramakrishnan// American Family Physician. 2007. Vol.76. P.1005- 1012.