Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

СОПРЯЖЕННОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ОСОБЕННОСТЯМИ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ

Авторы:
Город:
Томск
ВУЗ:
Дата:
03 января 2016г.

Современные условия жизни цивилизованных стран характеризуются как ухудшением
эпидемиологической ситуации по заболеваниям пищеварительного тракта, так и нарастанием тяжести их
клинических проявлений у пациентов.
По данным ультразвукового исследования желчевыводящих путей распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) в мире составляет в среднем 3-20%, в странах Европы - около 10%, имея широкий диапазон колебаний. Ожидается, что к 2050 году заболеванием будет страдать каждый пятый житель планеты[1-2].
Параллельно росту заболеваемости увеличивается и количество операций, проводимых по поводу ЖКБ[10- 11]. Холецистэктомия (ХЭ) не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, имеющих место при ЖКБ, не избавляет больного от обменных нарушений и не гарантирует в послеоперационный период удовлетворительного качества жизни. Последствия ХЭ проявляются у 30–40% больных в виде многочисленных функциональных и органических синдромов, одним из которых является постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Следует отметить, что использование в послеоперационном периоде фармакологических средств, с целью стабилизации и улучшения функциональных нарушений со стороны желчевыделительной системы (ЖВС), нередко дает временный эффект и не снижает риска развития постхолецистэктомических нарушений[4].
Как известно, природные и преформированные физические факторы обладают выраженными эффектами лечебной и профилактической направленности. Одним из природных факторов, используемых в реабилитации больных с поражением органов ЖВС, являются питьевые минеральные воды, лечебное действие которых заключается в улучшении моторно-эвакуаторной функции ЖВС, процессов желчеобразования и желчевыделения, показателей коллоидной стабильности желчи и снижении ее литогенных свойств[12].
Использование на этапе послеоперационной реабилитации магнитолазерной и КВЧ-терапии благоприятно влияет на биохимическую структуру желчи, адаптационный потенциал организма, региональную гемодинамику и процессы регенерации[5-7,12-13].
Целью проводимого нами клинического исследования послужила необходимость разработки новых подходов к проведению ранней послеоперационной реабилитации больных ЖКБ. В рамках исследования пролечено 108 больных ЖКБ, поступавших на реабилитацию через 7-10 дней после холецистэктомии. Все больные, по принципу рандомизации, были разделены на 3 группы, репрезентативных по основным признакам (полу, возрасту, длительности заболевания и т.д.). Во всех группах назначалось лечение, включающее: щадяще- тренирующий режим, лечебное питание, соответствующее диете №5 по Певзнеру и внутренний прием маломинерализованной минеральной воды. Кроме этого, дополнительно в лечебный комплекс 1гр. включалась магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛ-терапия), во 2гр. – крайневысокочастотная терапия (КВЧ– терапия), в основной группе (3гр.) в комплекс лечения включали и МИЛ-терапию и КВЧ-терапию.
Для исследования взаимосвязи особенностей используемых лечебных комплексов и их эффективности проводился анализ парных таблиц сопряжённости, с расчетом критерия Пирсона Хи-квадрат и достигнутого уровня статистической значимости этого критерия.
При этом для оценки эффективности учитывалась динамика основных показателей функциональной активности ЖВС, печени и организма в целом. Эффективность проводимого лечения оценивалась по динамике жалоб, клинических симптомов, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования (в баллах), с расчетом коэффициента эффективности, который позволял оценивать непосредственные результаты лечения каждого больного. При этом учитывались только категории эффективности «значительное улучшение» и
«улучшение», которые и составляли показатель непосредственной эффективности лечения [8].
Анализ таблиц сопряженности непосредственной эффективности с особенностями лечебных комплексов (ЛК), используемых в клинических исследованиях, выявил следующие закономерности. Эффективность проводимых мероприятий была сопряжена с особенностями ЛК (χ²=10,72; p=0,029; r=0,22), при этом максимальный вклад в итоговую статистику Пирсона имела сопряженность «значительного улучшения» с использованием ЛК 3гр., где больным назначали прием минеральной воды, МИЛ и КВЧ-терапию (χ²=3,77), меньший вклад имела сопряженность использования ЛК 2гр., где пациентам назначали прием минеральной воды и КВЧ-терапию (χ²=1,61), еще менее значимый вклад имела сопряженность с использованием ЛК 1гр. (χ²=0,56), где назначался прием минеральной воды и МИЛ-терапия. Анализируя сопряженность полученного эффекта в виде «улучшения» с используемыми ЛК были выявлены аналогичные зависимости (3гр. - χ²=3,02; 2гр. - χ²=1,29; 1гр. - χ²=0,44).
Эффективность лечения через 6 месяцев после лечения также сопрягалась с особенностями ЛК (χ²=16,83; p=0,036; r=0,31). При этом максимальный вклад в итоговую статистику Пирсона имела сопряженность
«значительного улучшения» с использованием ЛК 3гр. (χ²=4,27), меньший вклад имела сопряженность этого показателя с использованием ЛК 1гр. и 2гр. (χ²=2,03; χ²=2,61; соответственно), что свидетельствовало о сохранении полученного эффекта до 6 месяцев у большинства обследованных основной групп пролеченных больных.
Таким образом, комплексное информационно-волновое воздействие с использованием МИЛ- и КВЧ- терапии у пациентов ЖКБ в раннем восстановительном периоде позволяет улучшить показатели эффективности проводимого лечения и может быть использовано в качестве профилактики развития постхолецистэктомических нарушений.

Список литературы

1. Абрамович С.Г. Физиотерапия при реабилитации больных после операций на органах пищеварения: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 28 с.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом«М-Вести», 2005, 348с.
3. Буpдули Н. М., Pанюк Л. Г. Влияние лазеpной pефлексотеpапии на мотоpную функцию желчного пузыpя и физические свойства желчи у больных хpоническим бескаменным холециститом. // Терапевтический архив.- 2009.- №2.-С.51-55
4. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А.Опыт консервативного лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. Монография., Ижевск, 2011,- 144 с.
5. Выгоднер Е.Б., Петропавловская Л.В., Куликов А.Г. Восстановительное лечение больных после холецистэктомии по поводу желчекаменной болезни с применением физических факторов: метод. рекомендации. М.,1988. 20 с.
6. Горковенко О.Б., Цодиков В.Г., Герасименко М.Ю. Оптимизация электромагнитного воздействия у больных с дискинезией желчевыводящих путей // Паллиативная медицина и реабилитация.-2004.-№2- С.23
7. Гуляева С.Ф. Эффективность сульфатной кальциевой минеральной воды при нарушении моторно- эвакуаторной функции желчного пузыря // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004, №6, с. 20-22
8. Зарипова Т.Н. Дифференцированная терапия физическими факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний органов дыхания. Метод. рекомендации/ Сост. Томск 1990, 11с.
9. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей Москва: МИА, 2011.- 880 с.
10. Лазебник Л. Б., Ильченко А.А. Желчно-каменная болезнь. Пути решения проблемы. //Терапевтический архив-2005. № 2. - С. 5-10.
11. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2003.- Т13.- с.81-92
12. Новожилова Л.И., Бучко А.А., Ефименко Н.В. и др. Питьевые минеральные воды различного состава в реабилитации больных после операций на органах пищеварения (пособие для врачей) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 2. С. 48-53.
13. Ордынская Т.А.Волновая терапия. / Т.А. Ордынская, П.В. Поручиков, В.Ф. Ордынский: М., Изд-во «Эксмо»., 2008., 496с.