Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ

Авторы:
Город:
Санкт-Петербург
ВУЗ:
Дата:
03 января 2016г.

Распространенность хронического гастрита в мире составляет от 50 до 80%. Сложность течения
хронического гастрита в настоящее время определяется и наличием сопутствующей патологии [7]. Известно, что патологические изменения желудка у больных ревматологического профиля могут быть обусловлены не только патогенезом самого заболевания, но и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов (ГКС), цитостатиков и их сочетаний [3,4]. Также в последние годы, появляются исследования, в которых обсуждается вопрос о значении некоторых вирусных инфекций, в частности вируса Эпштейна —Барр в формировании преатрофических изменений в слизистой оболочке (СО) желудка у детей [10]. Высокий процент начальных атрофических изменений в СО желудка у детей, больных ювенильным артритом (ЮА) и хроническим гастритом [5] требуют ранней верификации с использованием своевременной диагностики. Известно, что атрофия слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка может быть диагностирована иммунологически, путем определения в сыворотке крови уровней пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина–17. Для диагностики атрофического гастрита у взрослых комплексное определение биомаркеров «Biohit» в гастропанели (Финляндия) применяется достаточно успешно во всем мире [1, 6, 9]. Также доказана взаимосвязь между наличием в крови антител к париетальным клеткам и атрофией слизистой оболочки тела желудка [10]. В тоже время в детской практике исследования неморфологических критериев атрофии малочисленны [2, 10], публикаций, посвященных использованию данной методики у детей с ювенильным артритом в настоящее время нет.
Цель исследования
Оценка возможностей использования ранней диагностики атрофического гастрита у детей с ювенильным артритом (ЮА).
Материалы и методы
Нами было обследовано 46 детей в возрасте от 9 до 16 лет (средний возраст- 13,9 ± 2,3 года), страдающих ювенильным артритом и хроническим гастритом (группа 1). В группу сравнения (группа 2) вошли 15 пациентов аналогичного возраста, имеющие только хронический гастрит (ХГ). Всем пациентам проведено стандартное гастроэнтерологическое обследование, включающее ФГС со взятием биоптатов слизистой оболочки (СО) тела и антрального отделов желудка. Гистологическая оценка биоптатов проводилась по Сиднейской шкале; диагноз ХГ у всех пациентов подтвержден морфологически. Хеликобактериоз (НР) диагностировался Хелпил-тестом и гистологически. Определения в сыворотке крови уровней пепсиногена I (PgI), пепсиногена II (PgII) и гастрина–17 (G–17), H.pylori («Biohit Gastropanel») в сыворотке крови больных определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (enzyme-linkedimmunosorbentassay (ELISA)). Все больные и/или их законные представители были осведомлены об участии в исследовании и добровольно подписали информированное согласие. Клиническое исследование проводилось после получения положительного заключения локального этического комитета о соответствии Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и «Правилам клинической практики в Российской Федерации» (2003). Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с помощью пакета StatisticaforWindows (версия 6.0).
Результаты. У детей с ювенильным артритом и хроническим гастритом частота H.pylori (НР) была выше (93,1 % и 66,6 %, р<0,05). При этом у детей группы 1 выявлены достоверные положительные корреляционные связи между наличием антител к НР в сыворотке лимфоцитарной (r=0,54, p<0,01) и нейтрофильной (r=0,61, p<0,01) инфильтрацией, наличием эрозий (r=0,61, p<0,01) в СО желудка. У детей 1 группы уровень G–17 был достоверно выше, чем у детей 2 группы (8,64 ± 2,07 пмоль/л и 4,49 ± 2,07 пмоль/л, р<0,01) и повышение уровня G–17 встречалось достоверно чаще (30,4 % и 13,3%, р<0,05). Повышение уровня гастрина-17 свидетельствует об гипоацидном состоянии желудка. Данное состояние обусловлено доминированием преатрофических изменений в СО у детей, больных ювенильным артритом. В 1 группе чаще выявлено повышение Pg I (21,7% и 0%, р<0,05) и PgII (17,3% и 6,7%, р<0,05), хотя средние значения Pg I (113,21 ± 35,34 мг/л и 111,23 ± 27,63 мг/л, р>0,05), PgII (12,63 ± 3,89 мг/л и 11,44 ± 2,93 мг/л, р>0,05) и соотношение PgI/ PgII (8,63 ± 2,05 и 9,27 ± 1,28, р>0,05) не различались. Повышение уровня Pg I, PgII является ранними предикторами атрофических изменений в СО желудка, что нашло свое подтверждение при морфологическом исследовании биоптов СО тела и антрального отдела желудка. По данным морфологического исследования у детей с ювенильным артритом и хроническим гастритом доминировал выраженный фиброз глубоких отделов СО антрального отдела желудка (6,9 % и 0%, р>0,05), в СО тела преобладал умеренный (17,2 % и 3,7%, р<0,05) фиброз глубоких отделов. Умеренные атрофические изменения антрального отдела СО желудка чаще встречались у детей I группы (6,7 % и 0 %, р>0,05). В СО тела желудка имело место преобладанием минимальной атрофии во II группе (24,1 % и 33,32%, р<0,05).Структурные перестройки слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите и ювенильном артрите представлены на Рис.1
Заключение.
Морфологические данные и результаты гастропанели «Биохит» у детей с ювенильным артритомсвидетельствуют о наличии выраженного НР-ассоциированного воспалении и преобладании преатрофических изменений в антральном отделе СО желудка.«BiohitGastropanel» информативна для неинвазивнойдиагностики атрофического гастрита у детей с ювенильным артритом.



Рис 1. Больной С., 17 лет, ХГ+ЮА., слизистая оболочка антрального отдела желудка Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х400. Участок выраженной атрофии глубоких отделов стромы.

Список литературы

1. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология: руководство. – М.: Гэотар– Медиа, 2009. – 192 с.
2. Азизова Р.Ш., Маершина Н.К., Камалова А.Ф. Оценка вегетативного статуса у детей с заболеваниями органов пищеварения // Матер. XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – 2005. – С.190–191.
3. Гурова М.М., Новикова В.П. Особенности поражения органов пищеварения, индуцированых приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, у детей (глава в монографии "Поражения органов пищеварения, индуцированых приемом нестероидных противовоспалительных препаратов / под общ.редакцией А.В. Шаброва, Ю.П. Успенского. - СПб.: Информ. Мед, 2013. - 284 с.) - С. 228-254
4. Жолобова Е.С., Гешева З.В., Конопелько О.Ю. Безопасность мелоксикама при лечении ювенильного артрита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2010. — № 2. — С.113-118
5. Листопадова А.П., Мельникова И.Ю., Новикова В.П.,Петровский А.Н., Мушкатина А.Н., Иго О.Л.Особенности хронического гастрита у детей с ювенильным хроническим артритом / ЮбилейныйXX конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ,"Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей".—2013. —Москва.- С.15
6. Шептулин А.А. XIV сессия Немецкой национальной школы гастроэнтерологов / РЖГГК. - 2012. - Т.22. - №5. - С.83-87.
7. Мельникова И.Ю. Течение и исходы хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и подростков: автореф. дис. на соиск. учен.степ. д-ра мед. наук. - СПб., 2005. - 43 c.
8. Новикова В.П.. Этио-патогенетические и клинико-морфлогические особенности хронического гастрита в разном возрасте/диссертация насоискание степени д.м.н. — СПб.,2009. —305с.
9. Саблин О.А., Дрыгина Л.Б., Ильчишина Т.А. Современная диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. -Методическое пособие.- СПб.,2010.- 131с.
10. ТкаченкоЕ.И., Новикова В.П., Абдул Сатар Ш., Аксенов О.А., Михеева Е.А., Гончарова Л.Б., Юрьев В.В., Евстратова Ю.С. Хроническая вирусная инфекция Эпштейна — Барр у детей, имеющих высокий уровень антител к Н+-К+-АТФазе париетальных клеток желудка в сыворотке крови // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2005. — № 4. — С. 78—80.