17 марта 2018г.
Каждые 15 минут в Российской Федерации инфицируется ВИЧ ≈ 1 человек. Ежедневно в Российской Федерации инфицируется ВИЧ ≈ 600 человек.
Каждые сутки в Новгородской области инфицируется ВИЧ ≈ 1-2 человека. Еженедельно в Новгородской области умирает ≈ 1 ВИЧ-инфицированный
По неофициальной статистике в РФ на сегодня суммарно может находиться до 2 000 000 инфицированных.
Данная работа представляет собой аналитический обзор литературы, статистических и аналитических данных, позиций ведущих клиницистов и исследователей в сфере ВИЧ-инфекции, однако мнение автора доклада носит субъективный характер.
В нашей стране, а в частности в Новгородской области проблематика ВИЧ-инфекции носит свой специфический характер, связанный с политико-географическими особенностями в РФ и её регионах, экономической ситуацией в стране и обществе, а также высокой степени влияния церкви на общество и государства.
Основными проблемами являются:
· Стигматизация ВИЧ-инфекции, как среди общегражданского населения, так и среди медицинского персонала;
· Высокий уровень поражённости среди асоциальных и низкосоциальных групп лиц
· Недопустимый уровень финансирования программ специфической профилактики (доступность скрининга ИФА на ВИЧ, доступность презервативов, доступность АРВТ, кадровый дефицит врачей- инфекционистов, в особенности квалифицированного этапа амбулаторного звена и уровень их заработных плат). А равно недопустимый уровень финансирования и организации неспецифической профилактики (лекции, семинары, работа активистов и пр.)
· Неадекватное отношение целого ряда государственных чиновников, а порой и целых ведомств, проецируемое на позицию СМИ и РПЦ, выражаемое в нежелание обсуждать проблему ВИЧ-инфекции, сокрытие факта эпидемии, нежелание освещать проблему, а также методы её решения и современные аспекты. Кроме того, по-прежнему продолжает распространяться заблуждение, что ВИЧ-инфекция – есть болезнь наркоманов, проституток и геев.
Стоит отметить, что за период январь – сентябрь 2017 года преобладал путь заражения половой – 82,9%, против 10,9% парентеральным, 1,0% гомосексуальным, 0,5% перинатальным и 4,7 неустановленным путём.
· Усугубление ситуации и стигматизации ВИЧ наличием государственного законодательного регулирования, а именно 122 ст. УК РФ
Прирост:
𝑁2017 = 100000 — число инфицированных за 2017 году
𝐷𝑁 — на сколько число инфицирующихся уменьшается каждый год
Предполагаемое число инфицированных за (2017 + 𝑥) году:
𝑁2017+𝑥 = 𝑁2017 − 𝐷𝑁 ∙ 𝑥 = 100000 − 𝐷𝑁 ∙ 𝑥
Суммарное число инфицированных за временной промежуток [2017 − 2017 + 𝑥]:
𝑆𝑁2030 = 14 ∙ (𝑁2017 − 6,5 ∙ 𝐷𝑁) = 1400000 − 91 ∙ 𝐷𝑁
Смертность:
𝑀2017 = 30000 — число умерших в 2017 году
𝐷𝑀 — на сколько число умерших уменьшается каждый год
Предполагаемое число умерших в (2017 + 𝑥) году:
𝑀2017+𝑥 = 𝑀2017 − 𝐷𝑀 ∗ 𝑥 = 30000 − 𝐷𝑀 ∙ 𝑥
Суммарное число умерших за временной промежуток [2017 − 2017 + 𝑥]:
Суммарное число умерших за временной промежуток [2017 − 2030]:
𝑆𝑀2030 = 14 ∙ (𝑀2017 − 6,5 ∙ 𝐷𝑀) = 420000 − 91 ∙ 𝐷𝑀
𝑅𝑎𝑏𝑠 = 𝑁𝑎𝑏𝑠 ∙ 𝐶1 ∙ 𝐶2 ∙ 𝐶3
𝑅𝑎𝑏𝑠 — численный результат абсолютного числа ВИЧ-инфицированных, которые будут получать АРВТ, с учётом положительной динамики в виде снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня;
𝑅𝑜𝑝𝑡 — численный результат идеалистичного сценария, при котором 90% ВИЧ-инфицированных будут выявлены путём скрининга, будут получать АРВТ, с учётом положительной динамики в виде снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня;
𝑁𝑎𝑏𝑠 — предполагаемое число зарегистрированных лиц с диагнозом «ВИЧ-инфекция» на конец 2016г, суммированное с количеством инфицированных за период 2017 – 2030гг за вычетом предполагаемого числа смертей;
𝐶1 — процент лиц (из общего числа), у которых по результатам обследования выявлен диагноз «ВИЧ- инфекция»;
𝐶2 — процент инфицированных лиц (из общего числа), получающих АРВТ;
𝐶3 — процент инфицированных лиц (из общего числа), получающих АРВТ с положительной динамикой в виде снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
Автором доклада представлены несколько вариантов моделирования. Оптимистический и пессимистический сценарий построены из принципа, данных официальной статистики, т.е.
𝐶1 = 90%, т. е. выявлено 90% ВИЧ − инфицированных;
𝐶2 = 30%, т.е. покрытие АРВТ составляет 30% от всех выявленных ВИЧ-инфицированных;
𝐶3 = 90%, т.е. терапия эффективна в 90% случаев
Оптимистический сценарий:
𝐷𝑁 = 5000, 𝐷𝑀 = 1000
Прирост до 2030г: 𝑆𝑁2030 = (𝑥 + 1) (𝑁2017 – 𝐷𝑁 ∗𝑥2) = (13 + 1) (100 000 – 5000 ∗ 132) = 945000 чел
Смертность до 2030г: 𝑆𝑀2030 = (𝑥 + 1) (𝑀2017 – 𝐷𝑀 ∗𝑥2) = (13 + 1) (30000 – 1000 ∗13 2) =329000 чел
Если объективно представить реальную ситуацию с ВИЧ-инфекцией в РФ в н.в., то: 𝐶1 не более 50%, т.к. мы склонны считать, что неофициальное кол-во ВИЧ-инфицированных около 2 млн. Эффективность АРВТ по разным оценкам в среднем составляет около 70% Т.е. процент эффективности концепции WHO в РФ составит 10,5% из необходимых 73%! В абсолютных значениях это 300 тыс выявленных ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ с положительной динамикой в виде снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, вместо 3 миллионов!
Суммарно за 2016 г в СЗФО в структуре обследуемых контингентов населения наибольшей была так называемая группа «прочие», которая составила 31,0%, к группе лиц, обследованных по клиническим показаниям – 24,3.
Тогда как охват скринингом граждан РФ в Новгородской области = 20,8% (за период 2015 – 2016гг снижение охвата на 2,1%).
Позиция автора доклада заключается в необходимости подвести население к мысли о необходимости самостоятельно проходить обследования, а не по факту беременности, донорства, по клиническим показаниям или в рамках эпидемиологического расследования.
Если склоняться к позиции ведущих исследователей ВИЧ в РФ, то следует признать, что число выявленных ВИЧ-инфицированных к выявленным и не выявленным суммарно, соотносится как 1 к 2. Таким образом, для выявления 90% населения (в соответствии с концепцией WHO 90-90-90), необходимо:
СОС = CN * CНВ,
Где
CN – необходимая концентрация обследованных в соответствии с концепцией WHO 90-90-90 CНВ – концентрация не выявленных лиц с диагнозом «ВИЧ-инфекция»
CОС – концентрация охвата населения скринингом
Таким образом,
СОС = 0,9 * 0,5 = 0,45,
Т.е. хотя бы минимально 45% населения новгородской области должен быть охвачено скринингом. Тогда как, фактически этот показатель в настоящее время = 20,8%. Т.е.
скрининг должен быть увеличен по охвату как минимум вдвое! Тогда как план обследования в новгородской области должен составлять не менее 276 000 лиц!
Хотелось бы отметить, что данная цифра крайне занижена. Специально для данной работы был проведен математический анализ, основанный на теории вероятности показавший, что в среднем придётся обследовать 609792 человека, для выявления 90% инфицированных ВИЧ.
В группах лиц: беременные, иностранные граждане, доноры, эпид. расследования, спец-контингент ФСИН, обследуемых по клиническим показаниям – скрининг увеличить практически не представляется возможным, т.к. число беременных и доноров хоть и не стабильное, однако обследованы они фактически максимально.
Иностранные граждане, в большинстве своём – граждане бывших республик СССР, а следовательно, преимущественно – это нелегальные мигранты. Эта группа населения крайне не любит появляться в любых государственных учреждениях, в т.ч. ЛПУ.
Эпид. расследования и лица, обследуемые по клиническим показаниям проходят обследования в объёме 100%, а фактически даже более, т.к. они наблюдаются в динамике.
ФСИН – 100% спец. контингента обследуются при определение в СИЗО в объёме: antiHIV 1/2, HCV, HBSAg, ФЛГ.
В группе «прочие» автор доклада считает необходимым определить подгруппу «лица, обследованные с превентивной целью». Т.е. это подгруппа без учёта лиц, проходящих предоперационную подготовку, анализы на сан. книжку и юношей призывного возраста, проходящих обследования в рамках призыва на военную службу.
Определение подгруппы «лица, обследованные с превентивной целью» логично, т.к.: концентрацию лиц, обследованных с целью получения сан. книжек, юношей призывного возраста и пациентов, проходящих предоперационную подготовку увеличить крайне проблематично. Что же касается лиц, проходящих обследование с превентивной целью, то именно в этой подгруппе можно увеличить концентрацию скрининга и именно здесь она теоретически должна быть наиболее эффективна с точки зрения выявления.
Автором доклада подготовлен концепт программы, направленной на эффективную профилактику ВИЧ в Новгородской области, получившей проектное название «4П».
1.
Профилактика:
o
Повышение концентрации превентивно-обследованных;
o Адекватное и нецензурируемое освещение мероприятий, связанных с ВИЧ-инфекцией
o Социальная реклама
по
телеканалу «Новгородского областного телевидения» (ОГАУ «АИК»)
с участием медицинских работников, региональных политиков, профессорско- преподавательского состава НовГУ и школ города и иных категорий граждан, с лозунгом: «Я пользуюсь презервативами». Целью данной рекламы считать популяризацию безопасного секса, как основу профилактики всех ИПППП, в т.ч. ВИЧ-инфекции
o Бесплатное обследование на ВИЧ, без необходимости оплачивать процедура забора крови или иные мероприятия, при проведение анализа в СПИД-центре
2.
Производители:
o Договорённости с производителями презервативов, лубрикантов и средств иной интимной гигиены с целью финансирования различных мероприятий среди общегражданского населения, групп риска и подростков.
o Раздача презервативов, лубрикантов, рекламных материалов производителя.
o Наличие в ГОБУЗ «Центр Хелпер» в регистратуре стойки с бесплатными презервативами, гель- смазкой и пр., что увеличит проходимость СПИД-центра, а соответственно увеличит число обследуемых с превентивной целью.
3.
Проведение мероприятий
o С целью дестигматизации целесообразно проведение обязательных для медицинского персонала лекций и семинаров врачами СПИД-центра по темам: собственно ВИЧ-инфекции, путей и рисков её
распространения, а в особенности на темы ВИЧ-индуцированных заболеваний и профилактике медицинских травм, сопряженных с угрозой инфицирования ВИЧ
o Работа с общегражданским населением. Основной аспект должен приходиться на возрастные группы 20 – 39 лет (70,2% от заболеваемости в 2016г; 60,2% от заболеваемости за период январь – сентябрь 2017г и 79% от заболеваемости за период с 1990 по 2016гг)
o Работа в группах риска – у автора доклада есть представление о том, как теоретически можно проводить работу среди группы МСМ, однако на практике данная методика по н.в. не применялась
4.
Подростки
Основная работа в подростковых группах должна быть направлена на контингент 14 – 19 лет. Мнение автора можно объяснить сразу несколькими значимыми аспектами:
а. В пубертатном периоде подростков активно интересуют любые темы, связанные с сексом. б. По статистике первые половые контакты в нашей стране приходятся на возраст 14-17 лет.
в. Даже если первый половой контакт произойдёт позже, гораздо эффективнее принять превентивные меры, для осведомления подростков о том, что такое ВИЧ, чем он опасен и как может передаваться.
г. Низкая достоверность информации, получаемой подростками. К сожалению, в настоящее время, мы можем констатировать тот факт, что преобладающими источниками информации в этом возрасте являются сверстники и информация из социальных сетей. Понятие Sexual education для нашей страны остаётся заоблачным, если не сказать преступным. Доля участия классных руководителей, школьных психологов, учителей биологии и иных педагогов крайне низка. К тому же определённой преградой к разговорам на эти темы становится ст. 6.21 КОАП "Пропаганда нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних", т.к. для лектора она ограничивает возможность даже произнести в присутствии несовершеннолетнего что-либо о геях, лесбиянках и т.д.
Таким образом, для реализации данной части программы «4П» логично бы было внести изменения в ст.6.21 КОАП, с целью уточнения, что деятельность, проводимая профессорско-преподавательским и социально-психологическим составом
в рамках образования лиц, не достигших 18 лет, не является административным правонарушением.
Список литературы
1.
ВИЧ-инфекция и коморбидные состояние в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации в 2016 году: аналитический обзор / Под ред Н.А. Белякова. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2017. – 52с. ISBN 978-5-904405-40-3
2.
Научно-практически рецензируемый журнал – «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия» под редакцией академика РАН Н.А. Белякова, 2017 ТОМ9 №2 ISSN 2077-9828
