Тюмень
18 марта 2018г.
Актуальность
Пневмония относится к группе инфекционных заболеваний, поражающих нижний отдел дыхательных путей, и является одним из самых распространённых поражений дыхательной системы. В России среди лиц старше 18 лет было зарегистрировано 440049 случаев внебольничной пневмонии (3,9%). В последние годы в нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости, в том числе растёт количество случаев тяжелых форм и осложнений.
Цель исследования
Проанализировать клиническую картину проявления внебольничной пневмонии у пациентов, проходивших лечение в пульмонологическом отделении на базе Областной Клиничсекой Больницы (ОКБ) №1 г. Тюмени, а также выявить закономерность в характере течения заболевания в соответствии с полом и возрастом.
Задачи
1. Определить структуру пациентов с внебольничной пневмонией в зависимости от пола и возраста;
2. Определить особенности клинической проявлений внебольничной пневмонии;
3. Исследовать спектр возбудителей внебольничных пневмоний у данной группы пациентов.
Материалы и методы: В исследование были включены пациенты, находившиеся на стационарном лечении в пульмонологическом ОКБ №1 г. Тюмени с диагнозом внебольничная пневмония.
Были проанализированы истории болезней 137 пациентов с диагнозом внебольничная пневмония, по данным которых составлялись анкеты на каждого больного, куда были включены пол, возраст, результаты лабораторных и инструментальных исследования, с последующим анализом полученных данных.
Результаты и обсуждение. На основании анализа 136 случаев были полученных данных были получены следующие результаты. Частота встречаемости внебольничной пневмонии у лиц женского пола составила 55,1% (75 пациентов), мужского пола – 44,9% (61 пациента).
Таблица № 1
Структура пациентов с внебольничной пневмонией по полу и возрасту
Возраст
|
пол
|
итого
|
женский
|
мужской
|
|
Абс. число
|
% от общ.
кол-ва
|
Абс.
число
|
% от
общ. кол-ва
|
Абс. число
|
% от общ. кол-
ва
|
18-29
|
8
|
5,9%
|
10
|
7,3%
|
18
|
13,2%
|
30-39
|
22
|
16,2%
|
10
|
7,3%
|
32
|
23,5%
|
40-49
|
20
|
14,7%
|
17
|
12,7%
|
37
|
27,2%
|
50-59
|
10
|
7,3%
|
12
|
8,8%
|
22
|
16,2%
|
60-69
|
12
|
8,8%
|
6
|
4,4%
|
18
|
13,2%
|
70 и выше
|
3
|
2,2%
|
6
|
4,4%
|
9
|
6,7%
|
Всего
|
75
|
55,1%
|
61
|
44,9%
|
136
|
100%
|
Наибольшее число пациентов принадлежит возрастным категориям от 40-49 лет (27,2%) и 30-39 лет (23,5%) от общего числа обследуемых. При этом среди пациентов этих групп преобладает женское население. Самой незатронутой группой оказались пациенты старше 70 лет (6,7%).
Таблица № 2
Локализация процесса внебольничной пневмонии
Локализация пневмонии
|
Абсолютное число
|
% от всего числа
|
Верхняя доля
|
Правое легкое
|
24
|
17,6
|
Средняя доля
|
Правое легкое
|
12
|
8,8
|
Нижняя доля
|
Правое легкое
|
38
|
28
|
Верхняя доля
|
Левое легкое
|
19
|
14,89
|
Нижняя доля
|
Левое легкое
|
33
|
21,3
|
Двусторонняя
|
|
10
|
7,3
|
Очаг внебольничной пневмонии локализуется преимущественно в нижних долях обоих лёгких (49,3%). Реже всего встречается двусторонняя пневмония (7,3%).
Таблица № 3
ОАК пациентов, поступивших в отделение пульмонологии по полу и возрасту*
Данные
|
Возраст и пол
|
Женщины
18-39 лет
|
Женщины
40-54 лет
|
Женщины 55
лет и старше
|
Мужчины
18-39 лет
|
Мужчины
40-59 лет
|
Мужчины 60
лет и старше
|
Лейкоциты
(WBC)
|
10,66
|
5,899
|
12,46
|
12,353
|
12,33
|
13,26714286
|
Эритроциты
(RBC)
|
4,10125
|
3,807
|
4,28625
|
4,609
|
3,945
|
4,351428571
|
Гемоглобин
(HGB)
|
117,71
|
115,75
|
122,75
|
137
|
121,33
|
134,2857143
|
Тромбоциты
(PLT)
|
227,89
|
291,5
|
257,875
|
273
|
262,8
|
233,8571429
|
Процент
нейтрофилов
(NEU%)
|
66,01
|
59,0175
|
78,675
|
65,144
|
61,917
|
76,55714286
|
Процент
лимфоцитов
(LYM%)
|
21,5625
|
20,845
|
13,1125
|
15,633
|
18,783
|
13,9
|
Процент
моноцитов
(MONO%)
|
7,178
|
7,255
|
6,65
|
8,8
|
6,033
|
7,414285714
|
Калий
|
4,4425
|
4,633
|
4,527
|
4,76625
|
4,323
|
4,471428571
|
Натрий
|
137,75
|
140,5
|
141,625
|
141
|
138,96
|
142,6666667
|
Билирубин
прямой
|
2,77
|
3,3029
|
6,289
|
5,186
|
3,52
|
9,383333333
|
Креатинин
|
0,065
|
0,0723
|
0,125
|
0,113
|
0,136
|
0,072857143
|
Общий белок
|
72,9375
|
70,05
|
65,071
|
69,475
|
63,58
|
62,7
|
Хлориды
|
98,675
|
99,333
|
102,3625
|
100,143
|
98,74
|
100,6
|
Мочевина
|
3,7625
|
4,514
|
9,8875
|
7,589
|
10,667
|
5,1
|
Глюкоза
|
4,89
|
6,693
|
7,83
|
5,156
|
5,5717
|
4,804285714
|
АСТ
|
28,575
|
25,525
|
37,5375
|
29
|
47,05
|
24,21428571
|
Билирубин
общий
|
7,4875
|
8,9875
|
13,875
|
15,7
|
11,217
|
21,83333333
|
АЛТ
|
26,225
|
25,5
|
33,95
|
30,856
|
51,1
|
20,56666667
|
* - Показатели, отклоняющиеся от нормы, выделены жирным шрифтом
По данным общего и биохимического анализов крови, можно выявить, что у женщин до 54 лет практически отсутствуют какие-либо отклонения от нормы. У старшего поколения выявляются проблемы с уровнем лейкоцитов (12,46), лимфоцитов (13,1125), нейтрофилов (78,675) и других показателей.
Среди пациентов мужского пола проблемы с показателями крови наблюдаются одинаково несмотря на возраст. Основные проблемы также связаны с уровнем лейкоцитов (12,624), лимфоцитов (15,874), нейтрофилов (71,675) и других показателей.
По результатам бактериального анализа мокроты было выявлено, что основным возбудителем являлся Streptococcus pneumoniae (68,1%).
Таким образом, на основании проведённого анализа были сделаны следующие выводы:
1. Внебольничная пневмония наиболее характерна для лиц лиц женского пола в возрасте от 18-70 лет;
2. Чаще всего очаг поражения локализуется в нижних долях лёгких;
3. Основным возбудителем инфекции является пневмококк;
4. Согласно анализам крови, картина воспаления менее выражена среди женского населения, чем среди мужского;
5. Полученные в результате анализа данные соответствуют ожидаемым по итогам анализа литературных источников.
Список литературы
1. Cabre, M., 2009. Pneumonia in the elderly. Curr. Opin. Pulm. Med. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328326f571
2. Chuchalin, A.G., 2017. History of pulmonology in Russia TT - История становления и развития пульмонологии в России. Pul’monologiya TA - Чучалин, Александр Григорьевич 27, 143–153. https://doi.org/10.18093/08690189-2017-27-2-7-143-153
3. Ellison, R.T., Donowitz, G.R., 2014. Acute Pneumonia, in: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. p. 823–846.e5. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00069-2
4. Leshchenko, A. V., Krivonogov, A. V., 2014. Character features of community-acquired pneumonia during the pandemic influenza A / N1N1 / 2009. Russ. Pulmonol. 0, 62–68. https://doi.org/10.18093/0869-0189- 2011-0-6-62-68
5. Musher, D.M., Thorner, A.R., 2014. Community-Acquired Pneumonia. N. Engl. J. Med. 371, 1619–1628. https://doi.org/10.1056/NEJMra1312885
|