АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Введение: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, применяемое при выраженном коксартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, а также при переломах шейки бедренной кости, особенно у пожилых людей, позволяет достигнуть клинически значимого улучшения функции, качества жизни, восстановления трудоспособности, уменьшения болей, а также времени пребывания в стационаре и ранней активизации пациентов, что выгодно отражается не только на функции тазобедренного сустава, но и на общесоматическом состоянии больных. Количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава имеет тенденцию к росту во всем мире, в то время как количество альтернативных операции уменьшилось в 10 раз.

Учитывая возраст пациентов, длительность и объем операции, анатомию заинтересованной области, а также нагрузки, прилагаемые на оперируемый сегмент, этот метод лечения имеет определенные риски и осложнения. Так частота послеоперационных вывихов протеза варьируется, достигая 5%. Инфекционное воспаление области протеза около 2%. Показатели венозной тромбоэмболии варьируются от 3% до 17% по результатам различных исследований. Интраоперационные переломы большого вертела и лодыжки составляют 0,6-4,0%. Травмы нервов составляют 0,1-1,7%, нейропраксия латерального кожного нерва бедра до 80 % при выполнении операции из переднего доступа.

Цель исследования:      ретроспективное    анализ    осложнений    тотального    эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы: На базе травматологического центра МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону», в 2017 году было выполнено 291 операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, из них 215 по программе высокотехнологичной медицинской помощи. Все операции были проведены из бокового и заднебокового доступа, в 237 случаях было выполнено тотальное эндопротезирование (THA). По программе ВМП пациенты были прооперированы по поводу коксартроза 3-4 стадии по Келгрен-Лоуренс с выраженным болевым синдромом, а также асептического некроза головки бедренной кости. Также 22 тотальных эндопротеза было установлено по поводу перелома шейки бедренной кости. Профилактика тромбоэмболических осложнений выполнялась всем пациентам согласно клиническим рекомендациям (протоколам лечения) – ГОСТ 56377-2015: низкомолекулярными гепаринами (парентеральные и оральные). Проводилась пред- и послеоперационная антибиотикопрофилактика. Результаты лечения были оценены в период нахождения в стационаре, а также через 3 месяца на контрольном осмотре.

Результаты: результат лечения контролировался по клиническим, инструментальным показателям в послеоперационном периоде нахождения в стационаре, через 3 месяца на контрольном осмотре, а также по факту повторной госпитализации или консультации.

В результате интраоперационного перелома было увеличено время операции и анестезии, а также затруднена мобилизация пациента в раннем послеоперационном периоде. Пациенты с вывихами были повторно госпитализированны, вправление проводилось в условиях анестезии. В случае инфекции пациенты были госпитализированны на имеющиеся в составе травматологического центра инфекционные койки, в 2х случаях с выполнением ревизионного оперативного вмешательства.

Выводы: в результате ретроспективного анализа осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, проведенного в МБУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону, мы получили количество осложнений сопоставимое и даже ниже при сравнении с опубликованными исследованиями. Учитывая функциональные результаты данного оперативного вмешательства, можно сказать, что при должном опыте и выполнении рекомендаций по профилактике смертельных и инвалидизирующих осложнений, а также совершенствовании операционной техники и имплантов, THA является лучшим выбором при лечении пациентов с выраженным коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной кости, а также при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей.

Список литературы

1.        Hendel D, Yasin M, Garti A, et al. Fracture of the great trochanter during hip replacement: a retrospective analysis of 21/372 cases. Acta Orthop Scand. 2002;73:295–7;

2.        Hur M. и др. Comparative efficacy and safety of anticoagulants for prevention of venous thromboembolism after hip and knee arthroplasty. // Acta Orthop. 2017. Т. 88. № 6. С. 634–641;

3.        Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T. Single-incision anterior approach for total hip arthroplasty on an orthopaedic table. Clin Orthop Relat Res. 2005;441:115–24;

4.        Phillips CB, Barrett J, Losina E, et al. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement. J Bone Joint Surg Am. 2003;85- A:20–6;

5.        Phillips CB, Barrett JA, Losina E, Mahomed NN, Lingard EA, Guadagnoli E, et al. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A:20–6 ;

6.        Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Schweizer ML, Callaghan JJ. The incidence of and risk factors for 30-day surgical site infections following primary and revision total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2015;30(9 Suppl):47–50;

7.        Pulido L, Ghanem E, Joshi A, Purtill JJ, Parvizi J. Periprosthetic joint infection: The incidence, timing, and predisposing factors. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:1710–5 ;

8.        Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz H. Update on nerve palsy associated with total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 1997;344:188–206;

9.        Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика : руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.;