Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Авторы:
Город:
Самара
ВУЗ:
Дата:
04 января 2016г.

Актуальность
Цереброваскулярные заболевания являются одним из наиболее частых факторов риска развития симптоматической эпилепсии. Считается, что 30% впервые диагностируемых эпилептических приступов у пациентов старше 60 лет возникают после инсульта [5,6,7,9], а причиной 40% случаев эпилепсии с поздним дебютом является цереброваскулярная патология. Кроме того, эпилепсия с поздним дебютом часто сама провоцирует возникновение или повторение ОНМК, в связи с чем вышеизложенная проблема весьма актуальна в большинстве развитых и развивающихся стран, включая Россию [1,2,5]. Вместе с тем, до сих пор не ясны основные предикторы развития постинсультных приступов, роль этих предикторов в патогенезе инсульта и их влияние на течение заболевания [4].
Цель исследования
Выявление закономерностей и особенностей формирования и течения постинсультной эпилепсии (ПИЭ).

 Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 1097 больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) различной давности. В этой группе было выявлено 123 пациента в возрасте от 30 до 86 лет с эпилептическими припадками, развившимися после различных сосудистых событий. Методы исследования включали изучение анамнестических данных, стандартное соматическое и неврологическое обследование, оценку тяжести неврологического дефицита (НД) по шкале B. Lindmark [8]. Тяжесть течения ПИЭ оценивалась по классификации К. Luhdorf (1986). Инструментальные методы включали магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, МРТ в режиме ангиографии, цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, электроэнцефалографию с функциональными пробами.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно полученным данным, частота развития ПИЭ составила 11,2%. Ишемический характер инсульта (или повторных инсультов) отмечался у 93 больных (75,6), из них в 30 наблюдениях (24,4%) зарегистрированы преходящие нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт перенесли 16 пациентов (13,0%), смешанные инсульты отмечены 8 наблюдениях (6,5%), сочетание нескольких инсультов разного характера было у 6 больных (4,9%).
У 44 (35,8%) больных было 3 и менее эпилептических припадков в год, что соответствует легкому течению ПИЭ, у 13 человек (10,6%) – 4-12 припадков в год, что соответствует эпилепсии средней степени тяжести, у 66 (53,6%) было более 13 припадков в год, что соответствует тяжелому течению заболевания. Таким образом, преобладали больные с тяжелым течением ПИЭ. Из этой группы у 14 (21,2%) больных в анамнезе наблюдался эпилептический статус или серия приступов, в то время как у пациентов со среднетяжелым течением эпилепсии лишь в 15,4% случаев (2 наблюдения), с легким течением – у 9,1% случаев (4 пациента). Таким образом, по данным нашего исследования, тяжелая форма эпилепсии является фактором риска возникновения статусного и серийного течения заболевания. Во всех 20 случаях эпилептический статус впервые возник в остром периоде инсульта, из них у 14 больных (70,0%) в дальнейшем развилось тяжелое течение эпилепсии. Таким образом, можно сделать вывод, что фактором риска тяжелого течения постинсультной эпилепсии является развитие эпилептического статуса в остром периоде ОНМК.
Среди больных с ПИЭ статистически достоверно (p<0,05) преобладали пациенты с левополушарной локализацией очага (54 больных – 43,9%) над больными с правополушарной локализацией (30 пациентов – 24,4%) и больными, перенесшими инсульты в обоих полушариях (39 наблюдений – 31,7%). Таким образом, левополушарная локализация очага является, по всей видимости, предиктором развития симптоматической эпилепсии на фоне перенесенного ОНМК. Кроме того, среди больных с тяжелым течением эпилепсии также статистически достоверно преобладали пациенты с левополушарной локализацией очага (32 наблюдения – 48,5%). Вероятно, левополушарные инсульты являются предиктором развития более тяжелого течения симптоматической эпилепсии. Из 20 больных с эпилептическим статусом в анамнезе достоверно чаще (p<0,05) – в 55,0% случаев (11 больных) очаг располагался в левом полушарии. Таким образом, левополушарная локализация постинсультного очага является фактором риска развития статусного и серийного течения эпилепсии. В этом плане полученные результаты согласуются с данными других исследователей [3,4].
Частота повторных инсультов статистически достоверно (p<0,05) была выше в группе больных, перенесших инсульт средней и тяжелой степени тяжести с более выраженным неврологическим дефицитом (НД). Так, из 23 больных, перенесших повторные инсульты, в 47,8% случаев (11 наблюдений) последний инсульт был тяжелым со стойким выраженным НД со средним баллом 281 (ДИ=0,95 223-339) по шкале Линдмарк. В 21,7% (5 больных) последний инсульт был средней степени тяжести со стойкой умеренно выраженной неврологической симптоматикой – 378 (ДИ=0,95 362-394) и в 30,4% случаев (7 пациентов) последний инсульт был легким, с незначительным НД – 406 (ДИ=0,95 398-413) баллов. Таким образом, постинсультная эпилепсия является фактором риска возникновения повторных тяжелых инсультов, так как достоверно чаще провоцирует тяжелые инсульты с выраженным НД.
Методом многофакторного дисперсионного анализа было показано влияние частоты и степени тяжести инсульта на выраженность НД у больных с ПИЭ. Самые выраженные показатели НД были у пациентов с повторными инсультами, из которых как минимум последний был тяжелым. При сравнении с больными с ПИЭ, перенесшими один инсульт, было выявлено, что суммарный НД у лиц с повторными инсультами был выше при всех степенях тяжести инсульта. При проведении двухфакторного дисперсионного анализа, где первым фактором было наличие или отсутствие ПИЭ, а вторым – тяжесть инсульта, было выявлено, что на уровень суммарного НД статистически значимо влияют оба фактора. Наличие эпилепсии влияет на НД на 15,7% (F=24,435 при p<0,01), степень тяжести перенесенного инсульта влияет на НД на 38,7% ( F=30,198 при р<0,001). Наибольшие статистически значимые различия в степени НД у пациентов с ПИЭ наблюдаются между больными с тяжелой и легкой степенями тяжести инсульта (ошибка критерия наименьшей значащей разницы Фишера р=0,043).
Был проведен сравнительный анализ степени выраженности НД у больных с ПИЭ с единственным инсультом и с повторными инсультами. Отмечено преобладание выраженности НД в группах больных со средним и тяжелым течением ПИЭ по сравнению с легким течением как у пациентов с единственным, так и с повторными инсультами (Рисунок 1). Так, у лиц с единственным инсультом в анамнезе со средним и тяжелым течением эпилепсии НД составлял 393 (ДИ=0,95 378-408), в то время как в группе с легким течением – 410 (ДИ=0,95 398-425). Также и среди больных с повторными инсультами в анамнезе тяжесть НД была выше в группе больных с течением эпилепсии средней и тяжелой степени – 335 (ДИ=0,95 289-382) по сравнению с легким течением – 372 (ДИ=0,95 328-416).

Рис.1. Зависимость выраженности НД от частоты и тяжести перенесенных инсультов у больных с ПИЭ.

 Заключение

Таким образом, установлено влияние тяжести ПИЭ и частоты инсульта на выраженность НД (F=12,01 при p=0,001). Повторные инсульты являются фактором риска развития более тяжелого НД по сравнению с единственным инсультом у больных с ПИЭ.

Эпилепсия средней и тяжелой степени также является фактором риска развития выраженной неврологической симптоматики. Тяжелое и среднетяжелое течение эпилепсии является предиктором сохранения стойкой и выраженной неврологической симптоматики в отдаленном периоде инсульта: чем тяжелее течение эпилепсии, тем достоверно более выражен НД у больного.

Список литературы

1.      Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в  России //Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.– 2006. - №1. – С. 3-7.

2.      Гусев Е.И., Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е. Эпидемиология эпилепсии в Российской Федерации//II Российский международный конгресс «Церебро-васкулярная патология и инсульт». – СПб. – 2011. – С. 23-26.

3.      Данилова Т.В., Хасанова Д.Р., Камалов И.Р. Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение // Ж. Неврология, психиатрия, психосоматика. – 2012. - №1. – С. 82-87.

4.      Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. М.:Медпресс, 2003.–166 с.

5.      Эпилепсия: фундаментальные, клинические и социальные аспекты/под редакцией Е.И.Гусева, А.Б. Гехт// - М.:АПКИППРО. – 2012. – 289 с.

6.      6. Hauser W.A. Epidemiology of Epilepsy // Acta Neurologica Scandinavica. -  1995. - №162. – P. 17-21.

7.      Kraemer, G. Epilepsy in the elderly: some clinical and pharmacotherapeutic aspects // Epilepsia. – 2001. – Vol.42. Suppl. 3. – P.55-59.

 8.      Lindmark B. Evaluation of functional capacity after stroke with special emphasis on motor function and activities of daily living. Scand. J. Rehabil. Med. – 1988. – 21. – P. 1-40.

9.      Stephen. L.J., Brodie M.J. Epilepsy in elderly people//Lancet. – 2000. – Vol.355. 10. – P. 441-446.