31 августа 2017г.
В данной статье рассмотрена наиболее распространенная проблема в детской оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии - лечение аденоидов у детей с врожденной расщелиной неба. Рассматриваются особенности этиологии, диагностики и лечения гипертрофии носоглоточной миндалины. Обсуждается результативность комбинированного одномоментного лечения врожденных расщелин неба осложненных аденоидными разрастаниями.
Аденоиды – представляют собой патологически увеличенные носоглоточные миндалины, которые вызывают затруднение носового дыхания, значительно снижают слух, а при запущенных стадиях могут возникнуть челюстно-лицевые аномалии развития. Увеличение миндалин обуславливается гиперплазией её лимфоидной ткани.
Аденоидные разрастания являются одним из наиболее распространенных оториноларингологических заболеваний встречающихся у детей. Помимо этого, частые симптомы простуды у детей также связаны с наличием аденоидных разрастаний, при этом ребенок не может свободно дышать носом. Это объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух вырабатывает слизь, которая нейтрализует бактерии, вирусы и другие болезнетворные факторы в полости носа, а при наличии у ребенка аденоидных разрастаний, то возникает препятствие для полноценного тока воздуха, при этом затрудняется отток слизи, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Данное явление считается одним из явных признаков того, что у ребенка имеются аденоидные разрастания[2]. По данным некоторых авторов распространенность данного вида заболевания колеблется от 398,8 случаев на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников. При этом гипертрофия глоточной миндалины выявлена у – 21% детей дошкольного возраста, а у 3 % - выявлен хронический аденоидит. Аденоиды, в структуре патологии ЛОР-органов у детей дошкольного возраста встречаются в 53,1% случаях из всех заболеваний, что доказывает ее значительную распространенность [1,2].
Одним из серьезных осложнений, при наличии аденоидов у ребенка, является нарушение роста костей лицевого скелета, при этом формируется особый аденоидный тип лица: рот полуоткрыт, нижняя челюсть становится удлиненной и отвисшей, а верхние резцы значительно выступают вперед, что в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на речеобразование [5]. В итоге ребенок не выговаривает отдельные буквы и постоянно гнусавит. Помимо этого длительное поверхностное и частое дыхание ртом становится причиной неправильного развития грудной клетки и приводит к возникновению анемии. В большинстве случаев родители, как правило привыкают к такому произношению ребенка и часто не замечают этих изменений, а при наличии врожденной расщелины неба, речь у ребенка вовсе становится невнятной и родителям приходится сложно с пониманием речи [3, 5].
При изучении – 252 историй болезни пациентов, с врожденной расщелиной неба, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы, у 215 из них обнаружены аденоиды, что составляет 85,3% из числа всех обследованных больных. Обследованные 215 больных имели полную расщелину твердого и мягкого неба, при этом в анамнезе часто отмечались острые респираторные заболевания. У 37 больных имелась частичная изолированная расщелина мягкого неба, у данной категории детей развитие аденоидов не выявлено, но они составляют всего 14,7%. Проведенные нами исследования позволяют утверждать, что врожденные расщелины неба сравнительно часто сочетаются с сопутствующими заболеваниями ЛОР органов [3].
На современном этапе развития медицины существует большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, а также активно разрабатываются новые методы лечения тем самым постоянно пополняя арсенал лечебных мероприятий все более новыми методиками. Однако аденоидэктомия продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и результативных вмешательств в детской ЛОР-хирургии.
Аденоидоэктомия позволяет избавить ребенка от типичных симптомов, связанных с аденоидами, предотвратить большое количество сопряженных и сопутствующих заболеваний. Исследования последних лет подтверждают важность хирургического лечения аденоидов. Аденоидотомия значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты ОРЗ [1, 4].
Цель исследования: Способствование одномоментной аденоидотомии и ураностафилопластики улучшению результатов лечения детей с врожденными расщелинами неба и профилактике деформации лица.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач исследования, нами было проведено комплексное обследование и лечение – 50 больных с врожденной расщелиной неба с наличием гипертрофии носоглоточной миндалины, находившихся на стационарном лечении в Ошской межобластной объединенной клинической больнице г. Ош в период с апреля месяца 2016 года по май месяц 2017 года. Все обследуемые больные находились в возрасте от 1,5 до 3,5 лет. Среди обследованных больных – 26 (56%) составили мальчики, а девочек - 22 (44%). Средний возраст больных составил 1,9±14,1 лет. Все пациенты были прооперированы под общим интубационным наркозом. Аденоидэктомия проводилась только по показаниям при наличии III-степени гипертрофии миндалин, когда хоаны закрыты аденоидами полностью. При врожденных полных расщелинах твердого и мягкого неба аденоиды разрастаются довольно быстро, так как не встречают на своём пути ни каких препятствий. Как правило, к нам в стационар на оперативное лечение дети попадают чаще уже с 3-ей степенью развития аденоидов. Операция проводится следующим образом: под эндотрахеальным наркозом после установки роторасширителя, сначала ЛОР врач проводит операцию по удалению аденоидных разрастаний – аденоидэктомию, а затем в последующем челюстно-лицевым хирургом проводится пластика неба (рацпредложение КР № 18/17). Таким образом, одномоментно проведено удаление патологически увеличенной носоглоточной миндалины и пластика врожденной расщелины твердого и мягкого неба, что позволяет добиться положительных отдаленных результатов лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
После операции состояние больных, как правило, удовлетворительное, операцию перенесли хорошо. В первые сутки дети капризничают и жалуются на боли в полости рта и затруднение акта глотания, в последующие дни постепенно глотание восстанавливается, однако сохраняются умеренные боли. На 5 сутки после операции боли в области операционной раны исчезли. После операции отмечается восстановление активного дыхания через нос, храп отсутствует, выделение из носа прекратилось. Ещё одной проблемой полной расщелины неба является – кашель. При аденоидах кашель не имеет последствий и никаких изменений в бронхах или в легких у больных не отмечается. Покашливание напрямую связано с раздражением нервных окончаний, находящихся в носоглотке, а также на задней стенке глотки. Поэтому считается, что такой кашель вызван рефлексами. Кашель в данном случае является симптомом аденоидов у больного, у таких больных после уранопластики отмечалось частичное расхождение швов из-за постоянного кашля. После одномоментной аденоидэктомии и пластики врожденной расщелины неба осложнений у всех прооперированных больных (n=50) не наблюдалось. Аденоидные разрастания ограничивают подвижность мягкого нёба в связи с давлением аденоидной массы на нёбную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию. После оперативного лечения процесс фонации и артикуляции восстанавливается.
Исходя из результатов выше изложенных проведенных исследований, на сегодняшний день очевидна необходимость составления единого алгоритма обследования и лечения детей с врожденной расщелиной твердого и мягкого неба с сопутствующей патологией глоточной миндалины. Своевременная диагностика и одномоментное удаление патологически увеличенной глоточной миндалины и пластика врожденной расщелины твердого и мягкого неба позволят нам способствовать подрастанию более здорового поколения.
Одномоментное удаление аденоидных разрастаний при врожденных расщелинах неба с последующей ураностафилопластикей позволяет ЛОР-врачу наиболее четко и в полном объеме визуализировать границы аденоидов при проведении аденоидэктомии, что позволяет добиться максимальной результативности и сократить возможные осложнения от проведении операций как и аденоидэктомии так и ураностафилопластики.
Список литературы
1. Батчаев А.С. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоидитов // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - № 1. - С. 43-45.
2. Быкова В.П. и др. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вестник оторинолар. 2000. - № 5 . - С. 8-12.
3. Гаджимирзаев Г.А. О показаниях к аденотомии у детей. // Российская ринология. 2005. - №2. — С.177.
4. Ешиев А.М. Комбинированное лечение врожденных полных расщелин неба при аденоидных разрастаний в области носоглотки / А.М. Ешиев, М.М. Халмурзаев // Молодой ученый. — 2017.— №16. — С. 37-39.
5. Иченко В.Б., Кокорина В.Э., Таранова C.B. Консервативная терапия хронического аденоидита // Рос. оторинолар. — 2002. №2. — С.77-78.
6. Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н., Спиранская О.А., Малявина У.С. Хирургическое лечение аденоидов // РМЖ. 2015. №6. С. 339-342.
7. Цветков Э.А. Особенности физического и психического развития детей страдающих аденотонзиллярной патологией // Новости оторинолар. и локопатол. - 2002. - № 2. - С. 3-7.
