01 сентября 2017г.
Проблема здоровья детей и подростков, проживающих на Северных террит ориях и составляющих основу его будущего потенциала, является актуальной. Организм человека в условиях Севера испытывает значительные нагрузки, которые снижают общую реактивность. Краевая патология является отражением данного состояния. На здоровье и развитие подрастающего поколения воздействуют неуправляемые климатогеографические и социальные факторы, оказывающие неблагоприятное действие на организм и способствующие формированию патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. В последние десятилетия отмечается значительный рост аутоиммунных заболеваний.
Сахарный диабет 1типа (СД 1 типа) – это наиболее часто встречающаяся эндокринная патология у детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости СД 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков [1, 9, 10]. Ежегодно число больных СД 1 увеличивается на 5–7%, а каждые 12–15 лет удваивается. Каждый год в мире регистрируется около 86 тыс. новых случаев СД 1 типа у детей[7]. Заболеваемость СД 1 типа неуклонно увеличивается во всех странах мира. Только за последние 40 лет ежегодный прирост в мире составил 3–5%, в Российской Федерации – 2,8% [6, 8].
По оценке IDF (International Diabetes Federation) впервые в 2015 году количество детей с сахарным диабетом превысило полмиллиона [7]. Заболеваемость существенно варьирует в разных странах мира [5, 12]. Некоторые регионы характеризуются повышением заболеваемости детским диабетом [4, 11, 12]. Наблюдается географический градиент заболеваемости СД 1 типа с юга на север и с востока на запад [2, 10]. Неизбежным следствием высокой распространенности СД является связанное с данным заболеванием повышение инвалидизации и смертности трудоспособного населения.
Самая высокая частота СД 1 типа у детей (в возрасте до 15 лет) обнаружена в Скандинавских странах: например, в Финляндии 63/100000 заболевших в год [10, 12]. Максимальная распространенность СД 1 типа по регионам мира ожидается в Европейском регионе, Северной Америке и странах Юго- Восточной Азии, минимальная – Африканском и Западном Тихоокеанском регионах. Самые высокие показатели заболеваемости (20 и выше на 100 тыс. в год) отмечены в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция) и Сардинии (Италия); средние (7 и выше на 100 тыс. в год) — в США, Новой Зеландии, Испании; низкие (менее 7 на 100 тыс. в год) в таких странах, как Польша, Израиль, Италия (кроме Сардинии). К странам с наименьшим риском заболеваемости (менее 3 на 100 тыс. в год) отнесены Чили, Китай, Мексика [1, 3, 4, 9, 10]
Аналогичные процессы происходят и в российской детской популяции, отличаясь значительной вариабельностью в зависимости от региона проживания. [1]. Основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД 1 у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире. Среди федеральных округов выявляются различия в уровне заболеваемости и распространенности СД 1 типа, имеет место «градиент Север–Юг». Несмотря на то, что в целом по РФ среднегодовой темп прироста заболеваемости СД 1типа у детей был близок к большинству европейских стран – 3%. Этот показатель имел значительную вариабельность между ФО РФ. В связи с этим, особый интерес представляет анализ эпидемиологических показателей в каждом из округов РФ.
Отмечается неуклонный рост общей заболеваемости СД 1 типа среди детей и подростков и в Республике Карелия. За последние 5 лет число детей в возрасте до 14 лет с СД 1 типа возросло на 17,9%, среди подростков в возрасте 15 -17 лет на 26,1% и среди взрослого населения на 24,2 %. Республика Карелия входит в группу регионов с высокой распространённостью сахарного диабета 1 типа (более 200 случаев на 100 тыс. населения). За последние 20 лет заболеваемость диабетом 1 типа возросла в 3,4 раза, преимущественно за счет дебюта в раннем возрасте.
Учитывая самую высокую заболеваемость в Скандинавских странах и значительную генетическую предрасположенность среди детей к СД 1 в Карелии (17%, в Финляндии 23%) мы предположили, что большая заболеваемость будет среди карелов и финнов.
Провели анализ заболеваемости СД 1 по районам Республики Карелия с целью выявления корреляции с национальным признаком. В Республике Карелия есть три района, имеющие статус национального: Калевальский, Олонецкий и Пряжинский районы. Так в Олонецком районе карелы составляют 58%, финны 1,3% от населения, в Калевальском 35,94% и 3%, в Пряжинском соответственно 37% и 6%.
В 2016 году самая высокая заболеваемость СД 1 типа в Республике Карелия среди детей от 0 до 17 лет выявлена в Питкяранском районе (3,8 на 1000),в Медвежьегорском районе (2,8 на 1000), в Костомукше (2,5 на 1000), для сравнения в Олонецком 1,6, Пряжинском 1,0 и в Калевальском районе 1,9 на 1000 детского населения до 17 лет.
Высокая частота заболеваемости СД 1 типа детского населения соседней с Карелией Финляндией, имеющей общие этнические и культурные корни, а также климатогеографическую близость, повышает актуальность изучения этой эндокринной патологии.
Отсутствие корреляции между заболеваемостью и национальным фактором свидетельствует о наличии других провоцирующих факторов в развитии СД 1 типа. Генетическая гетерогенность этнических популяций в комплексе с факторами окружающей среды может определять особенности распространенности течения СД 1типа.
Список литературы
1. Дедов И. И. . Кураева Т.Л. , Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков . М.: Гэотар-Медиа., 2008. 160 с.
2. Науменко, С.Л., Кураева Т.Л. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков Калининградского региона. // Сахарный диабет. 2004. Т 3. С. 8- 13.
3. Ширяева Т.Ю., Андрианова Е.А. и др. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2010. №4.С. 6-11.
4. Borchers AT., Uibo R., Gershwin M.E. The geoepidemiology of type 1 diabetes // Autoimmun. Rev. 2010. Vol.9. №5. P. 355-365.
5. Filippi C.M., von Herrath M.G. Viral trigger for type 1 diabetes // Diabetes. 2008. Vol. 57. P.2863–2871.
6. Grant, S.F., Hakonarson Genome-wide association studies in type 1 diabetes //Curr. Diab. Rep.2009. Vol. 9, №2. P. 157-163.
7. IDF Diabetes Atlas. 7-th edition. 2015. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas
8. Karvonen M., Viik-Kajander M., Moltchanova E., et al. Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project Group // Diabetes Care. 2000. 23 (10). Р1516-1526.
9. Knip M. Pathogenesis of type 1 diabetes: Implications for incidence trends // Horm. Res. 2011.Vol. 76. P. 57–64.
10. Knip M., Simell О. Environmental Triggers of Type 1 Diabetes //Cold Spring Harb. Perspect.Med. 2012. –Vol. 2(7). P. 38-42.
11. Liese A.D., Lawson A. , Song H.R. et al. Evaluating geographic variation in type 1 and type 2 diabetes mellitus incidence in youth in four US regions // Jr. Health Place. 2010. Vol.16. № 3. P. 547-556.
12. Patterson C.C., Dahlquist G.G., Gyürüs E. et al.Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989-2003 and predicted new cases 2005-20: a multicentre prospective registration study // Lancet. 2009. Vol. 13. №373. P. 2027-2033.
