ЗАБОЛЕВАНИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Резюме
Данная статья посвящена актуальной проблеме современной педиатрии – дисфунциональным расстройствам билиарного тракта у детей. Авторами проведен анализ анамнестических данных у детей с дисфунциональными расстройствами билиарного тракта. Выявлено, что дисфункциональные расстройства чаще отмечены у детей рано перешедших на искусственное вскармливание, перенесших кишечную инфекцию и получавших антибактериальную терапию до двух лет. Авторами изучена клиническая эффективность препарата хофитол в группе детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта. Установлено, что применение препарата хофитол снижает болевой синдром и способствует нормализации стула на 3-4 день терапии.
Ключевые слова: дисфункциональные расстройства, желчевыделительная система, желчный пузырь, билиарный тракт, заболевания, патология.

Summary
This article is devoted to an actual problem of modern pediatrics – to disfuntsional frustration of a biliarny system at children. Authors carried out the analysis the anamnestikal data at children with disfuntsionalny frustration of a biliarny system. It is revealed that dysfunctional frustration are more often noted at children early passed to the artificial feeding, transferred enteric infection and receiving antibacterial therapy till two years. Authors studied clinical efficiency of a preparation chofitol in group of children with dysfunctional frustration of a biliarny path. It is established that preparation application chofitol reduces a pain syndrome and promotes chair normalization for 3-4 day of therapy.
Keywords: dysfunctional frustration, biliarny system, gall bladder, biliarny path, diseases, pathology.

Введение
Исследования последних лет, основанные на самых современных и достоверных методах обследования желудочно-кишечного тракта, свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей [2,5,7,9 ]. Согласно наблюдениям различных исследователей не всегда удается установить первичность заболевания какого либо из органов гастрогепато-панкреатодуоденальной зоны, т.к. между ними складываются очень сложные функциональные взаимоотношения, особенно выраженные в детском возрасте [1,3,4,6]. Рядом авторов доказано, что в определенной степени в основе расстройств функций при заболеваниях желчевыделительной системы лежат различной выраженности моторно-эвакуаторные изменения желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Для обозначения этих состояний принят термин "Дисфункциональные расстройства билиарного тракта" (Римский консенсус, 1999) [8,10]. Однако до настоящего времени нет единства взглядов на сущность этой проблемы, она оценивается неоднозначно, как правило, односторонне, а подчас и противоречиво[1,3,4,6]. Исследования, касающиеся изучения особенностей течения дисфункциональных расстройств у детей актуальны так как не существует единых подходов к критериям диагностики данной патологии.
Цель исследования
Изучить распространенность, особенности клинического течения дисфункций билиарного тракта у детей РС(Я) и клиническую эффективность препарата хофитол.
Материалы и методы
Проведен анализ 32 историй болезней детей на базе гастроэнтерологического отделения ГБУ РС(Я) «РБ№1 НЦМ».
Результаты исследования
При поступлении все больные жаловались на боли в правом подреберье колющего характера (56%), тошноту по утрам (34%), боли в животе (100%).
При анализе анамнестических данных выявлено, что 56% у больных возникли жалобы за год до обращения к врачу. У 40% больных жалобы на боли в животе с раннего детства, у 67% детей предъявляли жалобы на боли в правом подреберье, 45% детей жаловались на тошноту, 50% детей беспокоила отрыжка и 47% детей периодически чувствовали горечь во рту. Остальные дети (4%) жалоб не предъявляли.
Из анамнестических жалоб выявлено, что у 50% детей искусственное вскармливание проводилось с одного месяца, у 35% с 3 месяцев. У 38% детей были сопутствующие явления аллергии на пищевые продукты. 75% детей имели в анамнезе перенесенные кишечные инфекции до 1 года. 100% всех обследованных детей получали антибактериальную терапию в первые 2 года жизни по поводу ОРВИ и кишечных инфекций.
У всех детей состояние при поступлении в отделение было расценено как удовлетворительное. Физическое развитие соответствовало возрасту. Питание у 76 % детей было расценено как пониженное, у 24% как нормальное. У всех больных кожные покровы розовой окраски, эластичные. При осмотре живота у 53% больных: объем не увеличен, живот болезнен при пальпации. Желчный пузырь болезненный при пальпации у 45% обследованных детей, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера у 67% больных. У 87% всех обследованных больных дисфункциональные расстройства билиарного тракта сочетались с острыми и хроническими гастритами. Всем детям было проведены общеклинические анализы крови и мочи, копрологическое исследование кала, ультразвуковое исследование брюшной полости. У 80% обследованных детей изменений в общеклинических анализах не наблюдалось. У 20% отмечался лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. При биохимическом анализе крови у обследованных детей существенных изменений не выявлено.
Всем больным проведено ФГДС, у 64 % обследованных больных выявлены очаги гиперемии в препилорической зоне и по большой кривизне антрального отдела, имеется заключение: застойная гастропатия.
Всем больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, у 45% выявлена деформация желчного пузыря, у 20% признаки гипомоторной дискинезии, у 23% гипермоторные дискинезии. Всем больным была проведена ирригоскопия, патологических нарушений у больных не выявлено.
Всем больным назначен стол №5. Больным назначался линекс, смекта и 15 детям назначен хофитол. Хофитол - водный раствор свежих листьев артишока, обладающий гепатопротективным действием. Активные компоненты, входящие в это средство, обусловливает системное действие хофитола: циннаризин с каффеолихиновыми кислотами оказывает желчегонное и гепатопротекторное действие, флавоноиды, селен, марганец улучшают окислительно-восстановительные процессы в клетках, инулин, аскорбиновая кислота, каротин, витамины группы В способствуют нормализации обменных процессов в клетках. Детям старше 6 лет рекомендуется принимать 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды.
                                                                                                                            Таблица 1

Таким образом, включение препарата хофитол в терапию дисфункций билиарного тракта снижает болевой синдром и способствует нормализации стула уже на 3-4 день терапии.
Выводы
1. Дисфункциональные расстройства чаще отмечены у детей рано перешедших на искусственное вскармливание, перенесших кишечную инфекцию и получавших антибактериальную терапию до двух лет.
2. У 87 % детей с дисфункциональными расстройствами пищеварения отмечены острые и хронические гастриты.
3. Применение препарата хофитол снижает болевой синдром и способствует нормализации стула на 3- 4 день терапии.

Список литературы

1. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. / А.А. Ильченко // Consilium medicum, - №1. - 2002. – С.25-28.
2. Ilchenko A.A. Dysfunctional disorders biliary tract./ A.A. Ilchenko // Consilium medicum, - №1. - 2002. - S-28.
3. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение./ А.В. Калинин //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.- 2002. - №3. - С. 25-34
4. Kalinin A.V. Functional disorders of the biliary tract diseases and their treatment. /A.V. Kalinin //Clinical prospects of gastroenterology, Hepatology.- 2002. - №3. - S. 25-34
5. Коровина Н.А. Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Современные подходы к терапии./ Н.А. Коровина // Agua Vitae. - 2001. - №1. - С. 32-34.
6. Korovina N.A. biliary Dyskinesia in children. Modern approaches to therapy./ N.A. Korovina // Agua Vitae. - 2001. - №1. - S. 32-34.
7. Максимов В.А. Дуоденальное исследование./ В.А. Максимов, А. А. Чернышев, К.М. Тарасов - М.: Медицина, 1998. – С.34-38.
8. Maksimov V.A. Duodenal study./ V.A. Maksimov, A. A. Chernyshev, K.M. Tarasov / Moscow .:Medicine, 1998 – P.34-38.
9. Минушкин О.Н. Общие принципы и место одестона в лечении билиарной дисфункции. / О.Н. Минушкин // Российский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения.- 2003. - т. 5. - №2. – С.21-24.
10. Minushkin O.N. General principles and place of odeston in the treatment of biliary dysfunction./ O.N. Minushkin // Russian medical journal. Diseases of the digestive system.//- 2003. - 5 b. - №2. - P.21-24.
11. Минушкин О.Н. Фармакотерапия нарушений моторики желчевыводящих путей / О.Н. Минушкин // Фарматека .- №13. - 2004. - С. 1-4.
12. Minushkin O.N. Pharmacotherapy of impaired biliary tract motility /O.N. Minushkin // Farmateka . - No 13. - 2004. - P. 1-4.
13. Насонова С.В. Опыт применения одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. / С.В. Насонова // Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, - №3. - 2000. – С.21-26.
14. Nasonov S.V. Experience of application of odestone in the treatment of chronic diseases of the gall bladder and biliary tract. / S.V. Nasonov // Russian journal of gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, - №3. - 2000. - P.21-26.
15. Яковенко Э.П. Дисфункция сфинктера Одди, связанная с холецистэктомией (диагностика и лечение) / Э.П. Яковенко // Практический врач. – 2001. - №17. - С. 26-30.
16. Yakovenko A.P. Dysfunction of the sphincter of Oddi associated with a cholecystectomy. /A.P. Yakovenko //The practical doctor. - №1. - 2000. -P.34-36.
17. Яковенко Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение»/ Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев/ //Методическое пособие для врачей. – Москва, 2000.- С.45-56.
18. Yakovenko A.P. Chronic diseases extrahepatic bile ducts. Diagnostics and treatment"/ A.P. Yakovenko, P.A. Grigoriev/ //methodical manual for doctors. - Moscow. - 2000.-P.45-56.
19. Яковенко Э.П. Дисфункция сфинктера Одди, связанная с холецистэктомией./ Э.П. Яковенко //Практический врач. - №1. – 2000. –С.34-42.
20. Yakovenko A.P. Dysfunction of the sphincter of Oddi associated with a cholecystectomy (diagnosis and treatment) /A.P. Yakovenko // Practical doctor. - 2001. - №17. C. 26-30.