Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКОВ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторы:
Город:
Уфа
ВУЗ:
Дата:
01 августа 2018г.

Преэклампсия (ПЭ) является одной из ключевых проблем современного акушерства в виду отсутствия методов эффективного лечения и качественного прогнозирования данной патологии [7].

ПЭ входит в число ведущих причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире [6]. В Российской Федерации, несмотря на тенденцию к снижению материнской смертности, гипертензивные расстройства занимают стойкое 2 место. В 2016г. отмечено 22 случая смерти, тогда как в 2015 верифицировано 20, что говорит о необходимости глубокого и комплексного подхода к проблемам диагностики и лечения данной группы заболеваний [8].

Классически протекающая ПЭ, характеризующаяся наличием отеков, гипертензии, протеинурии является осложнением 2 половины беременности. Развивающаяся в 2-5% ПЭ дифференцируется на 2 фенотипические формы: ранняя (развившаяся до 34 недель беременности) и поздняя (развившаяся после 34 недель беременности) [2,3].

Предиктором данного осложнения беременности могут быть особенности анамнеза матери: курение, нарушение жирового обмена (высокий уровень ИМТ), наличие преэклампсии в анамнезе и др. Патогенетическую основу заболевания составляют генерализованный спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, гиповолемия, влекущие за собой изменение реологических свойств крови. Вышеуказанные изменения приводят к развитию локальной ишемии, дистрофиии и некрозу тканей.

Недостаточная инвазия цитотрофобласта и неполная гестационная перестройка спиральных и радиальных артерий являются причиной снижения маточно-плацентарного кровотока, что приводит к последующему развитию плацентарной ишемии. Впоследствии неадекватная плацентация, нарастающая ишемия плацентарной ткани могут спровоцировать выброс цитотоксических факторов, которые вызывают эндотелиоз микроциркуляторного русла органов-мишеней. В настоящее время проведено множество исследований, в которых раскрыты возможные аспекты этиологии и патогенеза преэкламсии, но четкие прогностические критерии не выработаны. Рассматривается комбинация тестов, включающая: УЗ- допплерометрию маточных артерий, УЗ-оценку структуры плаценты, биохимические тесты. Плацентарный фактор роста (PlGF) — белок, синтезируемый плацентой, фактор роста эндотелия сосудов. Снижение его на данный момент рассматривается как высокочувствительный маркер развития преэклампсии. Комплексная оценка уровня PAPPA, PIGF, ПИ в маточных артерий в 11-14 недель является одним из перспективных методов прогнозирования развития преэклампсии ( Parra-Cordero и соавт, 2013г).

Материал и методы исследования

Ретроспективно в когорте, состоящей из пациенток с одноплодной беременностью были проанализированы результаты комбинированного скрининга 1 триместра с расчетом риска ранней и поздней преэклампсии. Срок гестации расчитывался по данным копчико-теменного размера по данным экспертного ультразвукового исследования 1 триместра. Особое внимание уделялость анализу росто-весовых показателей ( ИМТ), как возможному предиктору развития ПЭ. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Измерение артериального давления проводилось в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями в состоянии покоя на обеих руках [5].

При проведении ультразвукового исследования проводилась оценка пульсационного индекса маточных артерий [4].

Забор венозной крови для исследования сывороточных маркеров производится в течение 24 часов с момента проведения ультразвукового исследования. Для расчета риска в I триместре беременности определяются биохимические маркеры: свободная β-ХГЧ - свободная бета субъединица хорионического гонадотропина человека, PAPPА - ассоциированный с беременностью плацентарный белок А, PIGF- плацентраный фактор роста (Программа DELFIA-LifeCycle).

Эффективность прогностического алгоритма, представленного Parra-Cordero c соавторами [1] основывалась на данных о чувствительности и специфичности теста, прогностической ценности положительного и отрицательного результата.

Данные об исходах и течение беременностей получены с помощью электронной системы ведения медицинских карт пациента в МИС Медиалог ( ПМТ, Россия).

Результаты исследования

Ретроспективно проанализированы 103 беременных. Критериями исключения явились: многоплодная беременность (7), пороки развития плода и хромосомные аномалии (2), случаи невынашивания беременности до 22 недель гестации (4).

Были проанализированы течения беременности 90 пациенток, включенных в исследование. Анализировался факт ранней, поздней преэклампсии, гестационной гипертензии и рождение маловесных детей. Так же проведен анализ высокого уровня ИМТ как предиктора развития ПЭ.

Возраст пациенток составил от 18 до 46 лет, в исследовании не дифференцировались пациентки с беременностью, наступившей самопроизвольно и после вспомогательных репродуктивных технологий.

Высокого риска развития ранней преэклампсии выявлено не было, как не выявлено и ни одного ложноотрицательного теста соответственно. Случаев рождения детей с низкой массой тела (вес при рождении ниже 10 перцентили соотвественно сроку родоразрешения) не выявлено.

Поздняя ПЭ реализовалась у 4 пациенток, у одной из которых тест имел положительный высокий риск.

Чувствительность теста на позднюю преэклампсию (ранняя преэклампсия не анализировалась в виду отсутствия у пациенток, вошедших в исследование ) составила 33%, при заявленной авторами 46,7%. Специфичность теста по нашим данным составила 100%.

Прогностическая ценность положительного результата составила так же 100%.

Прогностическая ценность отрицательного результата 96,6%.

Минимальным ИМТ явилось 16,5, максимальным 36,5. Следует отметить, что средний уровень ИМТ пациенток не страдающих преэклампсией был 22,1, что является нормой ( максимальный отмеченный ИМТ в этой группе 32,4). Средний уровень ИМТ у пациенток в ПЭ 29,6 ( избыточный уровень массы тела).

Обсуждения и выводы.

Выделение пациенток с высоким риском развития преэклампсии уже с 1 триместра беременности является крайне перспективным. Анализируемая нами когорта из 90 пациенток, не является достаточной для оценки приемлемости алгоритмов, предложенных Parra-Cordero с соавт. для российской популяции и требует увеличения числла исследований. Однако, высокая специфичность и прогностическая ценность отрицательного результата теста позволяют нам рекомендовать его как скриннговый.

Высокий ИМТ, как показало исследование, является дополнительным независимым фактором риска реализации преэклампсии.

 

Список литературы

 

1.   Parra-Cordero M., Rodrigo R., Barja P., Bosco C., Rencoret G., Sepulveda-Martinez A., Quezada S. Prediction of early and late pre-eclampsia from maternal characteristics, uterine artery Doppler and markers of vasculogenesis during first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 538-44.

2.    Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 81-7.; 10: 4-11.

3.   Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий А.М., Куртенок Н.В., Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 4-9.

4.   Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно- плацентарного кровообращения в I триметсре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 7: 4-8.

5.   Федеральные клинические рекомендации. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. М.: Российское общество акушеров- гинекологов; 2013.

6.    World Health Organization. Recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO Press; 2011. 38p.

7.   Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Audibert F, Bujold E, Côté AM, Douglas MJ, Eastabrook G, Firoz T, Gibson P, Gruslin A, Hutcheon J, Koren G, Lange I, Leduc L, Logan AG, MacDonell KL, Moutquin JM, Sebbag I: The hypertensive disorders of pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29: 643-657.

8. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М.,З-46 2017 – 26 с.