ВЫБОР ПРИОРИТЕТОВ В РАЗРАБОТКЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Введение.

Заболеваемость, смертность и инвалидность от неинфекционных заболеваний представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, подрывающую социальное и экономическое развитие во всем мире [1].

К настоящему времени тенденции роста заболеваемости неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ) являются широко изучаемой проблемой, как в сравнительном европейском контексте, так и в отношении их внутреннего регионального разнообразия. [2].

Достаточно широк веер прогнозов относительно шагов, которые необходимо предпринять в целях снижения смертности и инвалидности от НИЗ. Одним из трендов являются организационные мероприятия: разворот привычного вектора «врач–больной» в сторону «врач-здоровый человек», где спектр профилактических услуг населению должен включать не только предложения по выявлению факторов риска и причин, обусловивших данные тенденции, но и действенные меры, направленные на коррекцию модифицируемых факторов риска развития НИЗ.

Поэтому актуальной проблемой в общем комплексе мер является оценка полноты и качества оказания профилактической услуг взрослому населению в системе первичной медико-санитарной помощи (далее -ПМСП) государственных медицинских организаций(далее - ГМО)по улучшению региональных показателей здоровья населения, в том числе сформулированных в долгосрочных целевых программах.

Особую актуальность этим вопросам придаѐт стартовавшая в России с 2013 года масштабная диспансеризация населения.

В этой связи, целью настоящего исследования явилось проведение анализа текущей ситуации, оценка потребностей и ресурсных нужд по данным опроса для научного обоснования мер и выбор приоритетов в разработке и алгоритма реализации профилактики НИЗ в первичном звене здравоохранения ГМО.

Материалы и методы.

В 2013 года было организовано и проведено анкетирование главных врачей ГМО и их заместителей, медицинского персонала терапевтического профиля, в том числе сотрудников отделений/кабинетов медицинской профилактики 15 амбулаторно-поликлинических медицинских организаций для взрослых города Рязани и 25 амбулаторно-поликлинических подразделений входящих в состав центральных районных больниц. Всего опрошено 14 главных врачей, 48 заместителей главных врачей и 63  медицинских работника кабинетов и отделений медицинской профилактики. Объем статистически обоснованных выборок составил соответственно 125 респондентов.

Анкета для опроса главных врачей и их заместителей была составлена с учетом  выявления их отношения и готовности к проведению в системе ПМСП комплексных мероприятий по профилактике НИЗ. Эта анкета составлялась с учетом участия служб ПМСП не только в реализации долгосрочных целевых программ, но и диспансеризации. Оценивались материальные ресурсы, финансы, штаты их заполняемость, подготовка медицинского персонала, информационная, организационная работа и т. д.

Анкета для медицинского персонала терапевтического профиля была в целом ориентирована на выявление их профессиональной подготовленности, отношения к профилактике и объема проводимой профилактической работы. Анализировались также их собственные показатели факторов риска (далее -ФР) и информированность о них.

Результаты и их обсуждение.

1.     Результаты опроса руководителей ГМО  по проблемы организации профилактики неинфекционных заболеваний в системе ПМСП

В анализ включены 62 анкеты, заполненных главными врачами (22,6 %) и их заместителями (77,4 %). 16,5% анкет из анализа исключены в связи с неточностями их заполнения.

Средний возраст анкетируемых составил 44±7,7 лет; из них 47 женщин, 37 мужчин. Все имели специальность по диплому - лечебное дело, и сертификат специалиста (у 81 из 84, 96%).Из них у 20 (24%) – по организации здравоохранения,  у 16 (19%) – по терапии, у остальных – сертификаты были других специальностей: неврология, хирургия, анестезиология, эндокринология, психиатрия и др.; то есть большинство (57%) были специалистами узкого профиля.

Из наиболее частых  причин обращаемости  в кабинеты и отделения профилактики (Рисунок 1) руководителями ГМО указывались: диспансеризация 1 этап (39%), диспансеризация 2 этап (51%), направление участковых врачей вне диспансеризации (30%), реже направление врачами-специалистами (12%) и самостоятельное обращение (6%). Таким образом, отделения и кабинеты медицинской профилактики активно участвуют в 1 и особенно 2 этапе диспансеризации. В сумме 80% обращений в кабинеты медицинской профилактики обеспечивается диспансеризацией.

Рис.1. Частота причин обращаемости в % по мнению администрации ГМО     в кабинеты и отделения профилактики.

 

При оценке ресурсов, администрация учреждений чаще всего указывала на недостаточность штатов – 72,6%, кадров –77,4%, помещений– 64,5% и оснащений– 69.

1.    Опрос медицинских работников кабинетов (отделений) медицинской профилактики. Средний возраст врачей отделений и кабинетов профилактики составил 54,7±8 лет, что старше, чем возраст руководителей учреждений. В основном в сфере профилактики в системе ПМСП работают лица женского пола старших возрастных групп.

Причины обращения указываются те же, что и руководителями медицинских организаций, но реже указывают на 2 этап диспансеризации и направление лечащих врачей вне диспансеризации и чаще в 3 раза на профилактические осмотры, в 2 раза - направление специалистов и в 4,5 - самостоятельное обращение.

Исследование информированности врачей свидетельствует о полном понимании практически всех вопросов, связанных с курением: 86 % ответили положительно на вопрос о том, что пассивное курение также вредно для здоровья;83 %, - что курение матери причина смерти младенцев, беременные должны бросить курить;83 % - отказ от курения снижает риск смерти от ССЗ. Тем не менее, 12,7% сотрудников не учитывают сопоставимую вредность курения легких сигарет, а 33,33% считают, что одномоментный отказ от курения вреден для здоровья. Вместе с тем, 87% поддерживают запрет курения на рабочих и в общественных местах, т.к. считают, что запрет способствует улучшению здоровья сотрудников; 52,7% ответили, что в их медицинской организации действует система информирования о правилах курения для сотрудников и пациентов.

Меньшую осведомленность проявили врачи в вопросах, связанных с питанием и физической активностью. Правильно ответили на все  вопросы  27,00%респондентов. Нормальный уровень АД  отметили 93,7%, уровень сахара 90,5%, если считать показатели и 5,5 и 6,1 ммоль/л, нормальный уровень ХС 11,1% опрошенных, при учете и пограничного уровня в 6,2 ммоль/л, нормальный индекс массы тела (ИМТ)-27,0%опрошенных. 11,11% считают повышенным лишь ИМТ 30 и более, что соответствует не избыточной МТ, а ожирению.

Рис.2. Относительное число представителей медицинского персонала, вовлеченного в профилактику и осведомленного о нормальных уровнях алиментарно-зависимых факторов риска.

 

Медицинский персонал ГМО относительно удовлетворительно ориентировался в вопросах физической активности;52,4% сотрудников  правильно ответили на вопрос о том, сколько времени необходимо уделять умеренной физической аэробной активности (ходьба, работа в саду, езда на велосипеде, танцы, катание на коньках, роликах, лыжах, теннис и др.).

Выводы.

o При оценке материальных ресурсов, руководители государственных медицинских организаций чаще всего указывает на недостаточность штатов и кадров. Эти данные свидетельствуют о необходимости более детального сравнительного исследования кадрового ресурса, в том числе вопросов определяющих удовлетворенность работой, а также исследование эффективности мер, направленных на улучшение квалификации работника и удержания персонала.

o Структурные подразделения медицинской профилактики в процессе проведения диспансеризации должны больше уделять внимания углубленному профилактическому консультированию и коррекции факторов риска.

o Исследование информированности врачей свидетельствует о полном понимании практически всех вопросов, связанных с курением, меньшую осведомленность проявили врачи в вопросах, связанных с питанием и физической активностью, что ставит вопрос о необходимости обучения медицинского персонала структурных подразделений медицинской профилактики ГМО в режиме постоянно действующих семинаров, круглых столов - на базе регионального центра медицинской профилактики.

Список литературы

1.     Обновленный пересмотренный проект «Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний 2013-2020 гг.». Документ был представлен на рассмотрение участников 132- й          сессии исполнительного комитета ВОЗ. URL: http://www.gnicpm.ru/var/cache/416524- 8f193c16703dfbc233fc89bf2e3bf1c1/WHO_15032013_updated_revised_draft_action_plan_russian.pdf (Дата обращения: 11.03.2014).

2.     План действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями,2012–2016 гг. Всемирная организация здравоохранения,2012. С. 4. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/174654/e96638-Rus.pdf (Дата обращения: 15.05.2015).

3.     Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой на Первом национальном съезде                     врачей         Российской         Федерации         Москва,         5         октября         2012         г.          URL: http://www.przrf.ru/docs/full/osnovy_ohrany_zdorovya_grazhdan1/viskvortcova-rol-vrachebnogo-soobshestva-v- realizatcii-gosudarstvennoj-politiki-v-sfere-ohrany-zdorovya/ (Дата обращения: 17.05.2015).