14 октября 2018г.
В настоящее время в России в целях улучшения демографии и профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО), акцент делается на стратегии профилактики «высокого риска». Популяционную стратегию по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) реализуют Европейские страны, не популярные в России в силу ряда причин. По данным Федеральной антимонопольной службы (ФАС) в России, реализация популяционной стратегии профилактики препятствует рыночным отношениям. В странах Европейского Союза, применение популяционной стратегии профилактики с уменьшением трех ключевых факторов риска ССЗ, таких как прекращение курения, нормализация показателей холестерина крови и артериального давления, сопровождается существенным снижением частоты распространения основных ССЗ их осложнений. В эпоху СССР, до существования Евросоюза, следование принципам профилактической медицины являлось одной из заповедей клятвы врача. Предупреждение болезней путем популяционной стратегии, постулировалось в СССР в качестве приоритетных врачебных задач. Вероятно поэтому, демографические потери от ССЗ были самыми низкими за все время существования отечественной медицины.
Несмотря на очевидные преимущества популяционной стратегии профилактики ССЗ ФАС России отказала Минздраву в согласовании проекта «Стратегия формирования здорового образа жизни до 2025 года» [1]. Большинство предложений разработанной стратегии в Федеральной антимонопольной службе сочли нереалистичными и избыточными. Чиновники ФАС обратили внимание, что предложенные Минздравом меры, направленные на сокращение потребления табака и алкоголя в России, предусматривают расширение уже действующих ограничений и устанавливают ранее не предусмотренные запреты и расходы для предпринимателей. При этом чиновники в ФАС отстаивают эффективность действующих ограничительных норм и не видят необходимости введения новых ограничительных барьеров для торговли алкоголем.
Предложенное Минздравом увеличение акцизов на алкоголь, считают в ФАС, может создать предпосылки к уменьшению объемов производства легальной продукции и увеличению доли нелегального рынка. А запрет розничной продажи дешевых спиртосодержащих жидкостей (типа «Боярышник») вообще является избыточной мерой, так как данную проблему можно решить, добавив к такой продукции компоненты, вызывающие рвотный рефлекс. При этом не гарантировано, что композитные компоненты как легально, так и нелегально произведенного алкоголя не относятся к не предусмотренным расходам для предпринимателей, фармакологически безопасны и не угрожают жизни простых россиян, погибающих от случайного употребленного алкоголя [2]. Одновременно в конце сентября 2018 Минпромторг предложил законопроект снимающий ограничения на розничную продажу пива, пивных напитков, сидра, пуаре, медовухи в алюминиевой банке, произведенной в ЕАЭС, в нестационарных торговых объектах (киосках, ларьках и т. д.). Данный законопроект предлагает отменить запрет на торговлю такой продукцией ночью. Данным предложением Минромторг решил оказать помощь Российским производителям алюминия в ответ на введение экономических санкций со стороны США льготами для алюминиевых банок содержащих алкогольную продукцию.
В тоже время предложение Минздрава об увеличении потребления населением продуктов, богатых пищевыми волокнами цельнозерновых изделий, орехов, бобов, свежих фруктов, овощей, рыбы и оливкового масла с помощью «актуализации» потребительской корзины в ФАС сочли надуманной. В ведомстве посчитали, что потребление населением тех или иных продуктов зависит не от профилактической актуализации потребительской корзины, а от уровня материального обеспечения граждан, которые могут одновременно быть потребителями алкоголя и никотина.
Еще одна мера – введение маркировки полезных продуктов питания, – по мнению ФАС, создаёт дискриминационные условия для их производителей. Дискриминационным и преждевременным в ФАС сочли предложение установить акцизы на сладкие напитки и продукты с высоким содержанием сахара, так как отсутствуют сведения об объемах реального потребления указанной продукции. Хотя широко известны показатели роста ожирения среди Российских школьников и подростков, в не последнюю очередь, вследствие роста употребления молодежью данных продуктов.
О трудностях согласования проекта Стратегии ЗОЖ между федеральными ведомствами в апреле 2017 года сообщал главный внештатный специалист Минздрава по профилактической медицине Сергей Бойцов. Окончательный вариант документа до сих пор не согласован, хотя первоначально планировалось, что он будет утвержден до 1 января 2018 года.
Несмотря на трудности согласования проекта Стратегии ЗОЖ между федеральными ведомствами Федеральная антимонопольная служба (ФАС) при вынесении решения руководствовалась преимущественно собственными предубеждениями, актуализированными потребительскими амбициями и потребительским беспределом, уже повлекшим цепную реакцию в виде массовых о бращений граждан в судебные органы. Реакцией в сфере оказания медицинских услуг населению, является эффект «защитной медицины»- отказ врачей от необходимых и эффективных методов диагностики и лечения, не связанных с большим риском [3].
Количество судебных дел в медицине, без учета жалоб в ТФОМС, последние годы растет. Это приводит к тому, что опасаясь ответственности и жалоб граждан ведущих, по мнению ФАС, достаточно «здоровый» образ жизни врачи для минимизации своих рисков в диагностике и лечении будут избегать использования в работе методов целесообразности, эффективности и достаточности. Предпосылки к этому есть. Опрос врачей города Волгограда проведенный автором обнаружил психологическую неготовность врачебных кадров заниматься вопросами инноваций [4]. Среди других основных причин, препятствующих практическому внедрению врачебных и медицинских инноваций в опросах 2009-2014гг многие врачи отметили несовершенство законодательной базы [5].
Одной из причин противодействий ФАС принятию парадигмы популяционной профилактики на уровне правительства, по мнению не только врачебной общественности, является одна из четырех стратегических целей ФАС России - предотвращение и пресечение антиконкурентного вмешательства органов государственной власти и местного самоуправления в функционирование рынков, повышение эффективности использования бюджетных средств при размещении государственного и муниципального заказа. Качество услуг предоставляемых рынком, для ФАС, очевидно, имеет второстепенное значение. Очевидно, поэтому ФАС не допускает в интересах потребителя, вмешательств органов государственной власти и местного самоуправления в вопросы торговли контентом, «полезным» с точки зрения развития экономики, но не улучшения демографии населения.
Выводы.
1. Установлено несовершенство законодательной базы для внедрения медицинских и, в частности, врачебных инноваций в опросах 2009г и 2014г врачей региона г. Волгограда.
2. Вследствие, вероятно, роста потребительского «терроризма» отмечается проблема психологической неготовности врачей заниматься врачебными и медицинскими новациями.
3. В российском законодательстве отсутствуют нормы, препятствующие антимонопольному регулированию и "иммунитету" от нерационального антимонопольного регулирования со стороны ФАС в отношении торговли сомнительным для здоровья населения контентом.
4. Одной из причин непринятия правительством парадигмы ЗОЖ является несовершенство статей ФЗ-135 (ред. От 29.07.2017г «О защите конкуренции» и действий по ним ФАС.
Список литературы
1.ФАС отклонила Стратегию формирования здорового образа жизни.http://vademec.ru/news/2018/01/25/fas-otklonila-strategiyu-formirovaniya-zdorovogo-obrazazhizni/17.
2. Умер известный российский травматолог Владимир Юлов. Источник:https://ria.ru/incidents/20180106/1512207315.html
3. Бескаравайнова Т. Потребительский терроризм приводит к отказу врачей от новых методов лечения. Источник: https://medvestnik.ru/content/news/ Potrebitelskii-terrorizm-privodit-k-otkazu- vrachei-ot-novyh-metodov-lecheniya.html
4 .Апухтин А.Ф., Апухтина М.В. Психологические проблемы и трудности инновационного развития практической медицины регионального уровня. В сборнике: Медицина в ХХI веке: тенденции и перспективы. Материалы III Всероссийской конференции с международным участием. Сервис виртуальных конференций Pax Grid; ИП Синяев Д.Н.2014.С.12-13.
5 .Апухтин А.Ф. Мнения врачей о технической оснащенности регионального здравоохранения и внедрениях врачебных новаций за пять лет. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2014 №2(50). С.17-19.
