13 января 2016г.
Нарушения ритма сердца занимают ведущее место в современной структуре сердечно -сосудистых заболеваний у детей. Данной па тологией страдают 10-38 % детей. За последнее десятилетие в России и Украине отмечается четырехкратное увеличение случаев нарушения сердечного ритма в детской популяции [ 3]. Учитывая, что до 55% выявляемыху детей экстрасистолических аритмий (ЭА) являются функциональными, рост их частоты может быть связан с возрастающим негативным влиянием социальной среды, неблагоприятной экологической обстановкой и, как следствие, повышением риска возникновения хронического стресса. В настоящее время доказана роль стресс-индуцированных реакций в генезе более тысячи заболеваний [4]. Организм человека, как хорошо сбалансированная, саморегулирующаяся и самооптимизирующаяся система, непрерывно приспосабливается к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирован ия органов и систем и соответствующего напряжения регуляторных реакций, включая симпатоадреналовую, нейроэндокринную системы и корковые механизмы регуляции. Перенапряжение систем регуляции может привести к истощению защитных сил организма, снижению его функциональных возможностей [7]. Прежде всего, это касается детей предпубертатного и пубертатного возраста, когда проис хо дит физиологическая перестройка регуляторныхсистем организма и существует угроза срыва адаптации с развитием патологических синдромов и заболеваний, в частности, ЭА [8]. В литературе имеются многочисленные данные о нарушениях вегетативной регуляции и изменениях вариабельности сердечного ритма при сердечных аритмиях у детей [5]. Однако, нет исследований, дающих комплексную оценку системе адаптации у детей с данной патологией и ее роли в аритмогенезе. Поэтому, целью нашей работы явилось повышение эффективности санаторно -курортного лечения (СКЛ) детей с ЭА, на основе изучения биоритмологической активности стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.
Материалы и методы исследования
Объектом наблюдения были 120 детей с диагнозом ЭА в возрасте от 10 до 15 лет (средний возраст 12,80,16), из них 62 мальчика (51,7%) и 52 девочки (48,3%). Клинические методы исследования включали: изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни ребенка, физикальный осмотр. С целью выявления ЭА у детей осуществлялось 24-часовое Холтеровское мониторирование (ХМ) до и после санаторно-курортного лечения [1].
Для изучения нейро-эндокринного механизма адаптационных процессов у детей с экстрасистолией определяли уровни адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, адреналина, половых гормонов, (лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол.) в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа [6].
Санаторно-курортное лечение детей с ЭА проводилось в виде стандартного комплекса после периода "срочной" адаптации (спустя 3-5 дней). Стандартный комплекс включал: полноценное сбалансированное питание (стол №10, 15), II климато-двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, ручной массаж воротниковой области, аэрофитотерапию, санацию очагов хронической инфекции. Для повышения эффективности СКЛ детей с ЭА комплекс был дополнен электросонтерапией. Электросон проводился с использованием аппаратов «Электросон – 4» и «Электросон – 5». Использовалась глазнично – ретромастоидальная методика. Дозирование силы тока до ощущения легкой вибрации. Продолжительность процедуры составляла 20 – 40 минут. Частота 5-10 Гц. Курс составил 10 процедур через день.
Результаты и обсуждение
После проведенного лечения (Рисунок 1) отмечалось достоверное (p<0,001) снижение ЭА в 1,7 раза (3938,83320,6), в сравнении с данными до лечения (6740,24389,2).
Рис.1. Динамика экстрасистолической аритмии, в процессе СКЛ. Примечание: ***- р<0,001 в сравнении с данными до лечения.
После проведенного СКЛ отмечалось достоверное снижение изначально повышенного уровня кортизола (р<0,05) в 1,2 раза до 461,8313,09 нмоль/л при стабильной концентрации изначально сниженного АКТГ. Изучаемые параметры не достигали значений КГ.
Вероятно, в данном случае имел место закон «ис хо дного уровня», согласно которому, чем более сильным и длительным было негативное воздействие, тем больше времени необходимо на восстановление гомеостатических параметров.
Достоверное снижение изначально повышенного уровня адреналина в 1,5 раза по нашему мнению связано с гормоностабилизирующим влиянием санаторного комплекса с включением электросна, и, таким образом, снижением эффекта возбуждения адреналином области гипоталамуса, снижением активации гипоталамо - гипофизарно-надпочечниковой системы.
При исследовании уровня пролактина у детей с ЭА отмечалось достоверное (р<0,001) его снижение в 1,3 раза (238,35±8,66 МЕ/л) в сравнении с показателями до лечения (300,06±6,35 МЕ/л). Уровень ФСГ недостоверно снижался с 4,30±018 МЕ/ л до 3,96±0,15 МЕ/л после лечения. Содержание ЛГ (4,42±0,21 МЕ/л) снизилось в 1,5 раза, по сравнению с аналогичными показателями до лечения (3,31±0,20 МЕ/л). Установлено дос товерное (р<0,05) снижение уровня эстрадиола (25,32±0,60, нмоль/л) у детей с ЭА по сравнению с данными до лечения (27,41±0,74нмоль/л). Тестостерон достоверно (р<0,05) повышался (7,01±0,50 нмоль/ л) в сравнении с данными до лечения. (6,50±0,44 МЕ/л). Динамика половых гормонов, свидетельсвует о нормализации гормонального фона, стабилизации гормонального баланса деского организма, что повышает его стрессоустойчивость.
Таким образом, проведение комплекса реабилитационных мероприятий в условиях Евпаторийского курорта способствует нормализации адаптационно-приспособительных гормональных ме ханизмов, снижению стрессового состояния сердечно-сосудистой системы у детей с ЭА. Целенаправленное воздействие импульсного тока малой интенсивности на подкорково-стволовые структуры головного мозга оказывало нормализующее действие на гормоны стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, способствовало восстановлению физиологического принципа взаимоконтроля и уменьшало проявление десинхроноза.
Список литературы
1. Анализ пауз сердечной деятельности во время сна у детей при Холтеровском мониторировании /А.С. Воробьѐв, Т.В. Черемны х, Е.В. Тихо нюк и др. // Вестник аритмологии. – 2010. - №18. – С.73.;
2. Болезни системы кровообращения в рубриках МКБ-Х. Другие болезни сердца (130-152) //Doctor. – 2010. - №4. – С.7-10.;
3. Вибрані питання дитячої кардіоревматології: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації, лікарів-інтернів, дитячих кардіоревматологів, лікарів-педіатрів, лікарів загальної практики-сімейної медицини / Під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – К.; г. Харків, 2006 – 246 с.;
4. Иванов Е.М. //Физиотерапия, бальнеология, реабилитология. – 2006.-№ 3.- С. 41-48;
5. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового поведения. – г. Киев, 2008. – 133 с.;
6. Колбасина Л.П. Способ оценки состояния адаптации./ Патент. U 2006 05169 A 61B/145 от 15.12.2006.- Бюл. №12. – 3с;
7. Пономарев В.А. Влияние неблагоприятных погодных условий на качество курортной реабилитации. КГМУ им. С.И. Георгиевского г. Симферополь. «Вестник физиотерапии и курортологии». № 3. 2010. С. 20- 21.;
8. Темурьянц Н.А., Грабовская Е.Ю., Нагаева Е.И. Некоторые причины невоспроизводимости результатов исследований биологической эффективности слабых ПЕМП СНЧ // Геополитика и геоэкодинам ика регионов. – 2007. – Т.3, № 1. – С. 46-59.
