ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Первоочередной целью психологических исследований в трансплантологии является всестороннее изучение личности больного циррозом печени, его клинико-психологического и социального статуса. В различных трансплантационных центрах разработаны схемы клинико-психологического обследования, но они направлены, главным образом, на выяснение психического статуса, социальной адаптации, финансово-страховой ситуации, условий проживания, степени поддержки семьи. С помощью психологических тестов выявляют алкоголизм, лекарственную зависимость. Относительными противопоказаниями являются активные суицидальные мысли, рассматриваемые в рамках депрессии, несоблюдение больным медицинских рекомендаций на этапе лечения болезни печени, а также отсутствие социальной поддержки и семьи. Иногда расстройства настроения, сохраняющиеся после операции, могут приводить к отказу от приема иммуносупрессивных препаратов, потере трансплантата. Поэтому особое значение приобретает комплексное клинико-психологическое обследование больных в листе ожидания и после ОТП, при котором исследуется внутренняя картина болезни (15, 18).

Цель исследования: провести исследование уровня оценки качества жизни и структуры эмоциональных нарушений до и после трансплантации печени, для учета психологических факторов при индивидуализации ухода по данным анкетирования.

Материалы и методы: в РБ№1-НЦМ было проведено анкетирование по методике Михайличенко Т.Г. (2011 г) 11 пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии. (20). Среди респондентов мужчин было 8 (72,8%), женщин – 3 (27,2%). Распределение по возрасту: от 20 до 30 лет пациентов-  2/18,4%, от 31 до 40 лет - 3/27,2%, от 41 до 50 лет - 3/27,2% и старше 50 лет 3/27,2%. Годы проведения операции: в 2004 - 1 больной, в 2005 - 1, в 2011 - 1, в 2012 - 3, в 2013 - 2 и в 2014 - 3.

Результаты: при опросе больных по жалобам, отмечавшимся в дооперационном, послеоперационном и отдаленном (через 12 месяцев) периодах выявлены следующие данные.

Таблица 1  

Сравнительные показатели основных жалоб до и после операции

Оказалось, что до операции общую слабость испытывали большинство больных (10/90,9%). Слабость была характерна для всех больных в период ожидания операции. Желтуха отмечалась у 8/72,8%. Кожный зуд беспокоил 7/63,6% пациентов. Увеличение живота за счет асцита отмечали большинство больных (8/72,8%). Жалобы на утомляемость, раздражительность (9/81,6% и 7/63,6%) и расстройства сна (6/54,5% и 4/36,3%) преобладают у пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде. Наибольший дискомфорт испытывали 7/63,6% пациентов до операции.

В то же время в раннем послеоперационном периоде, выраженность дискомфорта, следовательно, и жалоб, снижается (5/45,4%). Проходит кожный зуд, исчезает асцит, восстанавливается сон и стабилизируется психоэмоциональное состояние в отдаленном периоде через 12 мес. после операции. Через 12 мес. после операции общую слабость испытывали 3/27,2% пациентов, у 4  больных (36,3%)  все  же сохранялась утомляемость, раздражительность.

При оценке психологических нарушений обнаружено, что перед операцией глубокие психологические переживания, снижение фона настроения депрессия отмечались у 6 из 11 больных (54,5%), в раннем послеоперационном периоде эти признаки сохранялись у 5 больных (45,4%), через 12 мес. только у 2 пациентов (18,4%). Нарушения социальных контактов отмечались у 5 из 11 больных (45,4%) до операции, после операции у 3 (27,2%), а через год только у одного больного (0,2%).

До операции и в раннем послеоперационном периоде пациенты воспринимают большой спектр различных ситуаций как потенциально опасный, поэтому выражен эмоциональный компонент этой тревоги, чаще всего испытывают большое эмоциональное напряжение на протяжении восстановительного периода, находясь в стационаре. Через год после трансплантации печени эмоциональное напряжение снижается. Дискомфорт, связанный с ситуацией болезни в период ожидания трансплантацией уходит, как только больной осознаёт, что операция, которую он ждал позади. В целом через год у больных после операции эмоциональное напряжение также уменьшается.

Также из таблицы видно, что спустя год после трансплантации печени физическое состояние улучшается, что сказывается и на физическом функционировании. Таким образом, физическая активность и способность выполнять физические нагрузки увеличивается (слабое физическое состояние уменьшилось от 9/81,6% до операции до 3/27,2% в отдаленном периоде через 12 мес. после операции). Именно физическое состояние после операции является определяющим фактором в ограничении жизнедеятельности больных.

Через год после операции у больных  наблюдается значительное улучшение качества жизни по всем параметрам. Социальные факторы, безусловно, влияют на течение раннего и отдаленного послеоперационных периодов у больных. Ближайшее окружение (семья) способно оказывать положительное влияние на снижение тревоги, которая характерна для больных после операции. Для больных, находящихся в браке (9/81,6%), процесс выздоровления, особенно ранний послеоперационный восстановительный период, менее тревожен. Для больных (служащие 3/27,2% и 1/0,2% студент) в ранний и отдаленный периоды после трансплантации печени характерны переживания по поводу работы, но эти переживания носят разнонаправленный характер. Знания и воспоминания о наличии основного заболевания, нестабильность физического состояния, необходимость постоянного контроля за своим здоровьем и соблюдения медицинских рекомендаций не позволяют полностью вернуться к привычному рабочему ритму, своим обязанностям, формируя страх потери работы.

Таким образом, 6/54,5% больных, перенесшие трансплантацию печени, через год после операции не предъявляют жалоб по поводу своего физического состояния, отмечая значительное его улучшение. Однако через год после операции не все больные могут вернуться к работе, которая требует больших физических нагрузок. Пациенты после трансплантации печени требуют клинико-психологического обследования и наблюдения психологом совместно с другими специалистами. Для выявления особенностей психологического статуса необходимо использовать современные методики психологической диагностики. Для индивидуализации ухода и лечебного процесса, основанного на комплексной клинической оценке больного, необходимо учитывать психологические факторы.

Список литературы

1.     Герасимова O.A., Михайличенко Т.Г., Жеребцов Ф.К., Райхельсон К.Л., Митель-глик У.А. Некоторые теоретические аспекты комплексного клинико-психологического исследования больных аутоиммунными заболеваниями с исходом в цирроз перед трансплантацией печени // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2010. -Том XII, №3. - С. 62-68.

2.     Михайличенко Т.Г., Герасимова O.A., Жеребцов Ф.К. // Эмоциональные нарушения в психологической структуре личности больных вирусными гепатитами после трансплантации печени // Трансплантология. - 2010. - № 1. - С. 111.

3.     Михайличенко Т.Г., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К. Сравнительное исследование структуры эмоциональных нарушений до и после ортотопической трансплантации печени // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2011. - Т.13, №2. -С. 52-57.