Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВЛИЯНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ, СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ ПЛАЦЕНТ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ И НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторы:
Город:
Нижний Новгород
ВУЗ:
Дата:
18 июня 2017г.

Аннотация: В данном исследовании представлена сравнительная характеристика реализации репродуктивной функции у пациенток с хроническим эндометритом, течение и исходы  беременности, послеродовые осложнения, состояние новорожденных и воспалительные изменения в плацентах, в зависимости от метода лечения.

Ключевые слова: хронический эндометрит, беременность, самопроизвольное прерывание беременности, новорожденные, плаценты.

Введение

В настоящее время охрана репродуктивного здоровья населения является приоритетной задачей политики государства в области здравоохранения. Невынашивание беременности является серьезной медико-социальной проблемой. Наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) [1]. Ведущее место в этиологии невынашивания беременности отводится персистирующей вирусно-бактериальной инфекции и в основе патогенеза данной патологии лежит хронический эндометрит (ХЭ). Длительная и нередко бессимптомная персистенция инфекционных факторов в эндометрии приводит к существенным изменениям в структуре ткани, препядствуя нормальным процессам имплантации и плацентации, вызывая нарушение пролиферации и циклической трансформации ткани эндометрия вне  беременности, а так же формируя неадекватный патологический ответ на наступившую беременность [3,4,6]. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев заболевания хроническим эндометритом. Отсутствие адекватной этиотропной терапии после репродуктивных потерь усугубляет тяжесть нарушения фертильного здоровья женщины, что определяет устойчивую тенденцию повышения невынашивания беременности в Российской Федерации [2,5].

Цель исследования

Повысить эффективность прегравидарной подготовки у женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом, ассоциированным с инфекционными агентами, путем включения в комплексное лечение низкочастотной электромагнитной терапии.

Материалы и методы

На базе женской консультации ГБУЗ НО «Городская больница  №33» Ленинского района г. Н.Новгорода и кабинета «Стандарт здоровья» на базе ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» г. Н.Новгорода проведено обследование 110 женщин репродуктивного возраста с ХЭ, имевших в анамнезе течении 3 месяцев лечебно-диагностические выскабливания полости матки после неудачных попыток беременности. Средний возраст обследуемых женщин составил 30,9±4,4лет. Все женщины были сопоставимы по социальному статусу и клинико-анамнестическим данным.

Всем пациенткам было проведено общепринятое клиническое обследование, с целью определения характера микробной колонизации и обнаружения инфекционного фактора в эндометрии и цервикальном канале. Бактериологическое обследование проводилось с использованием набора стандартных питательных сред. Бактериологическое обследование для выявления Ureaplasma urealyticum и   Micoplasma hominis  проводили с помощью тест- системы «Mycoplasma DUO» («BIO RAD», США). ПЦР диагностика в режиме Real-Taim осуществлялась с помощью  стандартных тест-систем «Фемофлор-скрин» и «Фемофлор-16» («ДНК-технология», Россия) на ДНК - амплификаторе «I-Cycler IQ5» («BIO-RAD Laboratory», США).

В послеродовом периоде изучалась морфологическая картина 30 последов (15 – из основной и 15 – из группы сравнения) по общепринятой методике:

• Макроскопическое исследование включало осмотр, описание, морфометрию с определением размеров и массы плаценты, удельного веса, определялось состояния плаценты, плодных оболочек и пуповины;

•   Гистологическое исследование последа проводилось путем микроскопии 10-12 кусочков, взятых из разных участков каждой плаценты (размером 1,0 × 0,5 × 0,5 см), включая очаги патологии и непораженные участки, 2 кусочка были взяты из пуповины и на высоте 2 см от плаценты и у места ее перевязки, 2 полоски - из плодных оболочек (приложение к приказу МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н). Биоптаты помещались в 10% раствор формалина, обезвоживались и заливались в парафин. Серийные парафиновые срезы депарафинизировались и окрашивались гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование образцов производилось с помощью световой микроскопии на увеличении х50 и 100. В микропрепаратах оценивалась степень зрелости, наличие и степень плацентарной недостаточности, наличие и характер нарушений кровообращения, воспалительных изменений.

Все женщины, в зависимости от метода лечения хронического эндометрита были разделены на 2 группы (основная, n=60 и группа сравнения, n=50).

На основании ранее проведенных исследований на первом этапе лечения ХЭ пациенткам основной группы и группы сравнения проводилась антибактериальная терапия с использованием комбинации препаратов группы тетрациклинов и пенициллинов. Лечение начиналось на 7 день менструального цикла. Применяли доксициклин моногидрат 100 мг 2 раза в день и амоксициллина клавунат 875/125 мг 2 раза в день в течение 14 дней. При наличии в цервикальном канале Chlamydia trachomatis назначали азитромицин 1,0 г однократно. Местно использовали свечи клиндамицин 100 мг 7 дней по 1 свече во влагалище на ночь, затем – пробиотики: ацидофильные лактобактерии по 1 капс. 2 раза 14 дней. Назначались системные противогрибковые препараты: флуконазол 150 мг на 6 и 13 дни лечения.

Пациенткам основной группы, совместно с антибактериальной терапией, проводили курс лечения аппаратом «Биомедис М» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/03495 от 17.09.2013 ООО НПК «Биомедис» г. Москва) в количестве 6 процедур с использованием стандартных программ для Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis и детоксикационной программы. На аппарате устанавливалась программа с учетом возбудителя. Пациентка располагалась сидя, аппарат устанавливался на уровне малого таза женщины на расстоянии не более 50см (максимальная длина распространения волны). Так как ЭМТ не оказывает отрицательного влияния на овуляцию, лечение аппаратом начиналось с 7 дня менструального цикла. На втором этапе лечения пациенткам основной группы и группы сравнения при наличии генитального герпеса назначался валацикловир гидрохлорид 500 мг 2 раза в день 10 дней, при цитомегаловирусной инфекции – дезоксирибонуклеат натрия с железом 1,5% раствор 5 мл в/м 10 дней через день. Женщинам основной группы, параллельно с противовирусной терапией, проводили курс лечения аппаратом «Биомедис М» в количестве 6 процедур с использованием стандартных программ для CMV и Herpes simplex I – II типов, а так же дезинтоксикационной программы.

Контрольное обследование проводилось через 1 месяц после окончания лечения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистического пакета прикладных программ StatSoft Statistica 6.1 (США). Результаты считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

1.Характеристика репродуктивной функции женщин с ХЭ с после проведенного лечения

После проведенного лечения ХЭ у всех пациенток основной группы и группы  сравнения  в течение 6 месяцев произошло наступление беременности.

Таблица 1

Сравнительная характеристика течения беременности

у пациенток основной группы и группы сравнения после лечения

 

Течение

беременности

Основная группа,

n=60

(медикам. леч+ЭМТ)

Группа сравнения, n=50

(медикам. леч)

р – раз-

личия между группами, χ2

Угроза прерывания

 

11(18,3%)

 

29(58%)

 

0,00001

беременности

абс,%:

-I триместр;

0,00001

5(8,3%)

25(50%)

0,001

- II триместр;

6(10%)

18(36%)

- III триместр;

Нарушение маточно-

плодово- плацентарного кровотока

I          степени          (по доплерометрии)

абс,%

 

2(3,3%)

 

10(20%)

 

0,005

Преждевременное

созревание плаценты (по УЗИ) абс,%

 

3(5%)

12(24%)

0,004

Маловодие (по УЗИ)

абс,%

1 (1,7%)

6(12%)

0,045

Многоводие (по УЗИ)

абс,%

0 (0%)

1(2%)

0,271

 

Течение беременности у женщин основной группы и группы сравнения было различным, в зависимости от метода лечения ХЭ.

Согласно данным таблицы 1, угроза прерывания беременности в основной группе, где применялась низкочастотная ЭМТ, в I, II и III триместрах беременности была достоверно ниже, при сопоставлении с группой сравнения, где проводилась традиционная терапия ХЭ, и составила 18,3% и 58% (р=0,00001), 8,3% и 50% (р=0,00001%), 10% и 36% (р=0,001) соответственно. Нарушение маточно-плодово- плацентарного кровотока I степени (по доплерометрии), преждевременное созревание плаценты (по УЗИ) и маловодие (ро УЗИ) встречались в основной группе достоверно реже, в отличии от группы сравнения и составили 3,3% и 20% (р=0,005), 5% и 24% (р=0,24), 1,7% и 12% (р=0,027) случаев соответственно. Многоводие (по УЗИ) было диагностировано только у пациенток группы сравнения у 2% женщин (р=0,271).

Таблица 2

Сравнительная характеристика экстрагенитальных заболеваний у беременных в основной группе и группе сравнения

Показатель

Основная группа

n=60

 

(медикам.леч+ЭМТ)

Группа сравнения

n=50

 

(медикам. леч)

р – различия

между группами, χ2

Хр. холецистит,

ст. обострения абс,%

 

2 (3,3%)

4 (8%)

0,283

Хр.гастродоуденит,

ст. обострения абс,%

 

3 (5%)

5 (10%)

0,182

Хр. пиелонефрит,

ст. обострения абс,%

 

2 (3,3%)

4 (8%)

0,283

Хр. цистит,

ст. обострения абс,%

 

0 (0%)

3 (6%)

0,182

 

По данным таблицы 2, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы у беременных женщин основной группы и группы сравнения наблюдалось без достоверных различий (р>0,05). Обострение хронического холецистита встречалось в 3,3% и 8%, обострение хронического гастродоуденита – в 5% и 10% случаев в основной группе и группе сравнения соответсвенно (р>0,05). В основной группе и группе сравнения обострение хронического пиелонефрита встречалось в 1,7% и  10% соответственно (р>0,05). Обострение хронического цистита было только у беременных в группе сравнения и составило 6% случаев (р>0,05).

Таблица 3

Сравнительная характеристика исходов беременности

у пациенток основной группы и группы сравнения после лечения

 

 

Показатель

Основная группа

n=60

(медикам. леч+ЭТМ)

Группа сравнения

n=50

(медикам. леч)

р – различия

между группами, χ2

Своевременные

роды абс.%

56 (93,3%)

33 (72%)

0,0003

Преждевременные

роды (в сроке 34-36 нед.) абс,%

 

0 (0%)

3 (6%)

0,054

Самопроизвольное

прерывание беременности в ранних и поздних сроках (до 21 нед.6 дн.) абс,%

 

4 (6,7%)

14 (28%)

0,003

Роды без осложнений абс.,%

45 (75%)

16 (32%)

0,00001

Роды через

естественные родовые пути абс,%

 

53 (88,3%)

 

29 (58%)

 

0,0006

Кесарево сечение абс,%:

 

3 (5%)

 

4 (8%)

 

0,887

-плановая операция, абс.%

-экстренная

операция, абс.%

0 (0%)

3 (6%)

0,118

 

Как видно из таблицы 3, у пациенток основной группы, где проводилось комплексное лечение ХЭ, с применением метода ЭМТ частота своевременных родов была достоверно выше и составила 93,3% случаев, что достоверно выше по отношению к группе сравнения – 72% случаев (р<0,05). Преждевременных родов у женщин основной группы не наблюдалось, в группе сравнения их частота составила 6% случаев (р>0,05).Самопроизвольной прерывание беременности в ранние и поздние сроки в основной группе наблюдалось достоверно реже, в отличие от группы сравнения – 6,7% и 28% случаев соответственно (р<0,05). Роды без осложнений встречались достоверно чаще у женщин основной группы и составили 75%, у женщин группы сравнения – 32% случаев (р<0,05). Роды через естественные родовые пути у женщин основной группы и группы сравнения наблюдались в 88,3% и 58% случаев соответственно (р<0,05). Роды путем планового кесарева сечения ( по поводу рубца на матке) у женщин основной группы и группы сравнения составили 5% и 8% случаев соответственно (р>0,05). Экстренного оперативного родоразрешения у женщин основной группы не было. У пациенток группы сравнения экстренная операция кесарева сечения (по поводу острой гипоксии плода) встречалась у 6% женщин (р>0,05).

Таблица 4

Осложнения в родах у пациенток основной группы и группы сравнения

 

Осложнения

родов

Основная группа

n=60

 

(медикам.леч+ЭМТ)

Группа сравнения

n=50

(медикам. леч)

р –

различия между группами, χ2

Преждевременное               излитие

околоплодных вод абс,%

 

8 (13,3%)

18 (36%)

0,005

Слабость родовой деятельности

абс,%

7(8,3%)

20 (30%)

0,0006

Плотное прикрепление плаценты

абс,%

1(1,7%)

5(5%)

0,055

 

Согласно данным таблицы 4 , осложнения в родах были достоверно выше у пациенток в группе сравнения, где на этапе предгравидарной подготовки проводилось только традиционное лечение ХЭ.

Преждевременное излитие околоплодных вод достоверно чаще наблюдалось в группе сравнения, в отличие от основной группы и составило 36% и 13,3% случаев соответственно (р=0,005). Частота слабости родовой деятельности была так же выше в группе сравнения и встречалось в 30%, в основной группе – в 8,3% случаев (р=0,0006).Плотное прикрепление плаценты наблюдалось без достоверных различий и составило в основной группе 1,7% , в группе сравнения – 5% случаев (р=0,055).

Таблица 5

Характер послеродовых осложнений у пациенток основной группы и группы сравнения

Виды

осложнений

Основная группа

n=60

(медикам. леч+ЭМТ)

Группа сравнения

n=50

(медикам. леч)

р – различия

между группами, χ2

Субинвалюция матки

абс,%

3(5%)

18(36%)

0,00001

Послеродовый

эндометрит абс,%

0(0%)

7(8,3%)

0,003

 

Согласно данным таблицы 5, наименьшая частота послеродовых осложнений наблюдалась в основной группе, где мы применяли метод ЭМТ. Субинвалюция матки в основной группе встречалась в 5%, что достоверно ниже, в отличии от группы сравнения, где данное осложнение составило 36% случаев (р=0,00001). Послеродовый эндометрит встречался только у пациенток группы сравнения у 8,3% пациенток (р=0,003).

Заключение: Применение ЭМТ в комплексном лечении ХЭ, оказывая бактерицидный и противовирусный эффект, способствует элиминации возбудителя из эндометрия. Это приводит уменьшению воспалительных реакций в эндометрии, восстановлению микроциркуляции и морфологической структуры эндометрия. Снижается продукции провоспалительных цитокинов и нормализуетя регуляция иммунной системы матери, смещая баланс от эмбриотоксического Th-1 ответа в сторону Th-2. Уменьшение активности протромбиназы снижает частоту образования тромбов в плаценте, что нормализует кровоток в системе «мать-плацента-плод». Данные изменения способствуют сохранению и нормальному течению беременности, родов и послеродового периода.

Таким образом, можно заключить, что ЭМТ у пациенток с ХЭ и невынашиванием беременности снижает частоту экстрагенитальной патологии во время беременности, угрозы невынашивания в I, II и III триместрах, частоту самопроизвольного прерывания беременности в ранние и поздние сроки (до 21 нед. 6 дн.), частоту осложнений в родах и послеродовом периоде.

2.    Характеристика состояния новорожденных от пациенток с ХЭ, в зависимости от метода лечения

Средняя масса новорожденных, рожденных от пациенток основной группы и группы сравнения составила 3377±12,2 гр. и 3114±12,1 гр. (р>0,05), средний рост новорожденных составил 52,75 ±2,5 см и 51,3±2,25 см соответственно без достоверных различий (р>0,05).

Таблица 6

Состояние новорожденных от матерей основной группы и группы сравнения после лечения

Показатель

Основная группа

n=60

(медикам.леч+ЭМТ)

Группа сравнения

n=50

(медикам. леч)

р – различия

между группами, χ2

Новорожденные:

абс, %:

- живорожденные

 

56 (93,3%)

 

36 (72%)

 

0,003

-мертворожденные

0 (0%)

0 (0%)

-

- доношенные

56 (93,3%)

33 (66%)

0,0003

- недоношенные

0 (0%)

3 (6%)

0,182

Оценка по шкале Апгар на 1-

 

 

 

 

54 (90%)

 

 

 

 

22 (44%)

 

 

 

 

0,00001

ой минуте (баллы) абс.%:

- 7-8 баллов (без признаков

асфиксии)

- 4-6 баллов (умеренная

асфиксия)

2(3,3%)

14(28%)

0,0007

Оценка по шкале Апгар на 5-

 

 

 

 

56 (93,3%)

 

 

 

 

29 (58%)

 

 

 

 

0,00001

ой минуте (баллы) абс.%:

-7-10 баллов

- 4-6 баллов

0 (0%)

7 (14%)

0,003

ДИАГНОЗ РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ

Без перинатальной патологии

абс.%

56 (93,3%)

21 (42%)

0,00001

Перинатальная патология

абс.%

0 (0%)

15 (30%)

0,00001

Недоношенность

I степени 34-36 недель абс.%

:

 

0 (0%)

 

3 (6%)

 

0,182

ЗРП I степени абс,%:

0 (0%)

5 (10%)

0,041

Перинатальное поражение

ЦНС гипоксического генеза абс,%

0 (0%)

6 (12%)

 

0,019

Перинатальное поражение

ЦНС геморрагического генеза, в т.ч. ВЖК, САК абс,%

 

0 (0%)

 

1 (2%)

 

0,271

 

У женщин основной группы и группы сравнения дети, родившиеся живыми (табл.6), составили 93,3% и 72% случаев соответственно (р<0,05). Частота доношенных новорожденных в основной группе была выше и составила 93,3%, в отличие от группы сравнения – 66,3% случаев (р<0,05). При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минуте выявлено, что дети без признаков асфиксии (7-8 баллов) рождались достоверно чаще у пациенток основной группы – в 90% и 93,3% случаев, при сопоставлении с группой сравнения – в 44% и 58% случаев соответственно (р<0,05). В состоянии умеренной асфиксии по шкале Апгар (4-6 баллов) на 1минуте у женщин основной группы родилось всего 3,3% детей, в отличие от группы сравнения, где частота умеренной асфиксии новорожденных была достоверно выше – 28% случаев (р<0,05). На 5 минуте частота умеренной асфиксии по шкале Апгар (4-6 баллов) была так же достоверно выше у детей от пациенток группы сравнения и составила 14% случаев (р<0,05). У новорожденных основной группы умеренной асфиксии на 5 минуте не встречалось.Частота рождения здоровых детей у женщин основной группы была достоверно выше и составила 93,3% случаев, в отличие от группы сравнения – 42% случаев (р<0,05).

Перинатальной патологии у новорожденных от пациенток основной группы не наблюдалось. В группе сравнения частота встречаемости перинатальной патологии у детей составила 30% случаев (р<0,05). ЗРП I степени и перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза у новорожденных группы сравнения встречались достоверно чаще и составили 10% и 12% случаев соответсвенно, по сравнению с новорожденными основной группы, где данной патологии не наблюдалось (р<0,05).

Заключение: ЭМТ у пациенток с бактериально-вирус ассоциированным ХЭ, обладая бактерицидным и противовирусным механизмом действия, способствует уменьшению воспалительных реакций, повышению оксигенации и нормализации структуры эндометрия. Это приводит к восстановлению кровотока в сосудах матки, что положительно влияет на систему маточно-плодово-плацентарного кровообращения, способствует донашиванию беременности и снижает количество гипоксических состояний плода.

Таким образом, суммируя вышеизложенное, можно заключить, что ЭМТ в комплексном лечении ХЭ у пациенток с невынашиванием беременности снижает частоту рождения детей в состоянии асфиксии, частоту перинатальной патологии.

3. Характеристика органометрических показателей и морфологической структуры плацент у пациенток с ХЭ, в зависимости от метода лечения

Для  объективной  оценки  состояния  фетоплацентарного  комплекса  нами  было  проведено

морфологическое исследование 30 последов у 15 женщин основной группы и 15 – у группы сравнения. При исследовании плацент основной группы и группы сравнения было установлено, что 75% плацент были зрелыми и соответствовали сроку гестации. Остальные 25% плацент, не соответствовавшие гестационному сроку и встречались, в основном, в группе сравнения.

Таблица 7

Органометрические параметры плацент в сопоставлении с массой плодов и плодово-плацентарным коэффициентом

 

Исследуемые подгруппы плацент

 

Масса плаценты (гр.)

 

Объем плаценты (см3)

Площадь

материнской поверхности (см2)

 

Вес ребенка (гр.)

 

 

 

ППК

 

Основная группа (медикам.леч+ЭМТ)

n=15

 

610,8±46,87

 

2274,38±2,06

 

1340,7±2,67

 

 

3377±12,2

 

0,17±0,

01

Группа сравнения

(медикам. леч)

n=15

 

487±18,36

 

2110,55±6,07

 

1217,65±2,33

 

3114±12,1

0,15±0,

01

 

р

 

0,044

0,713

0,88

0,297

0,222

 

Согласно данным таблицы 7, масса плацент в основной группе была достоверно выше, по сравнению с группой сравнения и составила 610,8±46,87 и 487±18,36 гр. соответственно (р=0,044). Объем плацент, площадь материнской поверхности, вес ребенка и ППК в основной группе и группе сравнения наблюдались без достоверных различий (р>0,05).

Таблица 8

Морфологические изменения в плаценте в основной группе и группе сравнения

 

 

Показатели

Основная группа

n=15

(медикам.леч+ЭМТ)

Группа сравнения,

n=15

(медикам. леч)

р – раз-

личия между группами,χ2

 

Воспалительные изменения

 

2 (13,3%)

 

8(53,3%)

 

0,020

Увеличение незрелых ворсин

3(20%)

9(60%)

 

0,025

 

Склероз концевых ворсин

 

4(26,7%)

 

11(73,3%)

 

0,011

Очаги кальциноза

4(26,7%)

11(73,3%)

0,011

Зоны фибриноида

2(13,3%)

7(46,7%)

 

0,046

 

Резкое полнокровие

концевых и промежуточных ворсин

 

 

 

3(20%)

 

 

 

9(60%)

 

 

 

0,025

 

При гистологическом исследовании плацент, согласно данным таблицы 8, воспалительные изменения в основной группе были выявлены в 2 (13,3%) случаях в виде локального хорионамнионита, что достоверно реже, по сравнению с группой сравнения (р=0,02). В группе сравнения воспалительные изменения составили 8 (53,3%) случаев, а именно: 2(13,3%) случая очагового сосудистого фоникулита, 3(20%) случая плацентарного хорионамнионита и 3 (20%) случаев серозно-гнойного хориодецидуит. Увеличение количества незрелых ворсин, свидетельствующих о нарушении процессов созревания плаценты, в основной группе наблюдалось в 3(20%) случаях, что было достоверно реже, по сравнению с группой сравнения – 9(60%) случаев (р=0,025).

Плацентарная недостаточность способствует развитию гипоксии, росту соединительной ткани и дистрофических процессов в плаценте, что проявляется склерозом концевых ворсин, появлением очагов кальциноза и зон фибриноида. Склероз концевых ворсин и очаги кальциноза в основной группе наблюдались значительно реже – в 4(26,7%) случаях, тогда как в группе сравнения эти изменения встречались чаще и составили 11(73,3%) случаев соответственно (р=0,011). Зоны фибриноида в основной группе и группе сравнения встречались в 2(13,3%) и 7(46,7%) случаев соответственно (р=0,04). Увеличение компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте в виде резкого полнокровия концевых и промежуточных ворсин в основной группе наблюдалось всего в 3(20%) случаях. В группе сравнения эти изменения встречались достоверно чаще и составили 9(60%) случаев (р=0,025).

Заключение: ЭМТ, за счет бактерицидного и противовирусного механизмов действия, способствует элиминации возбудителя из эндометрия у пациенток с ХЭ. Происходит снижение степени обсемененности эндометрия инфекционными агентами. Это приводит к уменьшению количества лимфоидных инфильтратов и стиханию воспалительных реакций в эндометрии. Восстановление микроциркуляции и морфологической структуры эндометрия способствует нормальному формированию и функционированию плаценты.

Таким образом, ЭМТ у пациенток с ХЭ и невынашиванием беременности на прегравидарном этапе снижает частоту и степень тяжести воспалительных изменений в последах.

 

Список литературы

 

1. Данусевич, И.Н. Частота встречаемости хронического эндометрита у женщин с различными вариантами репродуктивных нарушений/ И.Н. Данусевич // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. –№ 4 (92). – С. 18 – 20.

2.Краснопольский, В.И. Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом: учебное пособие / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, Н.В. Зароченцева [и др.]. – СПб., 2014. – 31 с.

3.     Неразвивающаяся беременность: Методические рекомендации  МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / Авт.-сост. В.Е.Радзинский и др., М.: Редакция журнала Status Praesens, 2015. – 48с.

4.     Селихова, М.С. Неразвивающаяся беременность: как избежать потерь в будущем?/ М.С. Селихова, Г.В. Дмитриенко, О.А. Кузнецова, С.В. Вдовин //Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. XIX, № 2. С. 303 – 305.

5 .Уткин, Е.В. Рациональная антибактериальная терапия как профилактика нарушений репродуктивной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки неспецифической этиологии / Е.В. Уткин, Н.М. Подонина // Вестник РУДН. Сер. "Медицина. Акушерство и гинекология". - 2012. - № 5. - С. 421 - 428.

6 .Шуршалина, А.В. Хронический эндометрит: современные взгляды на проблему / А.В. Шуршалина //Consilium Medicum (женское здоровье). – 2011. – Т. 13, № 6. – С. 36 – 39.