30 декабря 2015г.
Грибковые заболевания широко распространены во всех странах, составляя от 8 до 26,9% населения мира (Cham PM et al., 2008). Целью настоящего исследования явилось проведение ретроспективного анализа клинико- лабораторных данных лиц, обратившихся в микологическую лабораторию КНИИЭМ (Казанский научно- исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии) в 2010 г. по поводу предполагаемой грибковой инфекции. Задачами исследования явилось выявление возбудителей микозов гладкой кожи, складок, слизистых оболочек, волосистой части головы и ногтевых пластинок, с учётом половых и возрастных особенностей заболевших, определение потенциальной эффективности антимикотических препаратов при лечении грибковой инфекции различной локализации.
Материалы и методы: клинико-лабораторный мониторинг, статистический анализ результатов. По журналам из лаборатории составлялась база данных, в которой указывалось: Ф.И.О., пол, возраст, локализация, бактериальная флора, обнаруженные грибы и их концентрация, основные антимикотические препараты и их чувствительность.
Нами был проведён ретроспективный анализ лабораторного обследования 1996 пациентов, из которых мужчины составили 853 (43%), женщины – 1143(57%) человек. Наиболее многочисленной группой обратившихся по поводу предполагаемого микоза составили пациенты в возрасте 21-40 лет : 41% (369 человек) мужчин и 38%(430 человек) женщин. Распределение лиц по полу, возрастным группам и локализации [2, с.22] грибковых инфекций обратившихся в КНИИЭМ в 2010г. представлены в Табл.1.
Таблица 1
Распределение лиц по полу, возрастным группам и локализации грибковых инфекций обратившихся в КНИИЭМ в 2010г.
По локализации микозов у 42% обратившихся в патологический процесс были вовлечены ногтевые пластинки. На втором месте по пораженности грибами оказались слизистые оболочки 18%, и у 16% выявлено грибковое поражение кистей и стоп. Реже всех обращались для лабораторного исследования лица, имеющие проблемы с грибковыми инфекциями волосистой части головы 3%.
С подозрением на онихомикоз обратилось всего 834 человека. Из них 518 составили женщины (45%) и 316 (37%) – мужчины. Процент обратившихся, у которых не было высева грибов 9%(78) среди женщин и 4%(35) среди мужчин.
Среди возбудителей грибковых заболеваний ногтевых пластинок на первом месте дрожжеподобные грибы 137 (16%), на втором дерматофиты 120 (14%), и на третьем сочетание дрожжеподобных и плесневых грибов 111(13%). Процент обратившихся, у которых не было высева грибов составил 9%(78) среди женщин и 4%(35) среди мужчин. Наиболее эффективным препаратом на основании определения чувствительности к антимикотикам [1 с. 51] при лечении онихомикозов, вызванных дрожжеподобными грибами является пимафуцин (73%), для дерматофитов в равной степени итраконазол, тербинафин, кетоназол. Самым эффективным препаратом широко спектра действия является тербинафин – 100%. Результаты по определению потенциальной эффективности антимикотических препаратов представлены на гистограмме (Рис.1).
Рис.1. Процент эффективности препаратов для лечения онихомикоза с группировкой по возбудителям
При поражении слизистых оболочек в 47%(174) случаев возбудителями являются дрожжеподобные грибы. Среди мужчин преобладающая возрастная группа, лица до 21года – 20%(64), а среди женщин люди в возрасте от 41 до 60 лет – 17% (67). При определении чувствительности к дрожжеподобным грибам наиболее эффективным препаратом оказался тербинафин – 54%.
При изучениии микотической обсемененности кистей и стоп выявлено следующее соотношение возбудителей микозов. На первом месте дрожжеподобные 18%(56), на втором сочетание дрожжеподобных и плесневых -16% (49) и дерматофиты в сочетании с плесневыми –13%(41). Потенциально эффективным препаратом, рекомендуемым лабораторией, при лечении микозов, вызванных дрожжеподобными грибами являются тербинафин и пимафуцин (76%), широкого спектра действия – тербинафин(48%).
Среди поражений микозами гладкой преобладают дрожжеподобные грибы 22%(50), при данном возбудителе выявлена большая чувствительность к нистатину –(82%).
В связи косметическими аспектами, мы решили проанализировать обсемененность кожи лица у пациентов, обратившихся по поводу высыпаний и при подозрении на микоз. Так же больше встречаются дрожжеподобные – 30%(32). По эффективности при данном возбудителе выигрывает тербинафин (75%).
Грибковыми поражениями волосистой части головы чаще страдают мужчины 7%(34), чем женщины 3%(22). По сравнению с прошлыми годами, по данным «Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2009 – 2011 годы (статистические материалы)» [3 с72.], подготовленным Министерством здравоохранения и социального развития РФ, количество людей с микозами волосистой части головы значительно уменьшилось.
Основным представителем среди дрожжеподобных грибов при поражении всех локализаций является Candida albicans- 85% (Рис.2.), среди плесневых Aspergilus niger – 39%, и Penicillium chrysogenum, 19%, среди дераматофитов Trichophyton rubrum – 38%.
Рис.2. Процентное распределение представителей дрожжеподобных грибов
Заключение
На основании лабораторно-эпидемиологического исследования выявлено, что чаще для лабораторной диагностики микозов обращаются женщины 1143(57%), по сравнению с мужчинами 834(43%), и в 39% случаев это люди трудоспособного возраста (от 21 до 40лет). В 42% случаев поражены ногтевые пластинки. Основными возбудетелилями микозов всех вышеперечисленных локализаций являются дрожжеподобные грибы и в 85% это Candida albicans, что может быть обусловлено бесконтрольным применением антибиотиков, так как Candida albicans является условно патогенным грибом, и это нормальный обитатель нашего организма, а применение антибиотиков создаёт благоприятные условия для его неограниченного размножения, ещё одним фактором может служить увеличенное потребление углеводов [4, с.102]. Наиболее эффективным препаратом для лечения микозов как различных видов грибов по отдельности так и сочетаний возбудителей на всех рассмотренных локализациях является тербинафин (70%). За последние годы значительно уменьшилось количество людей с микозами волосистой части головы, в микологическую лабораторию с подозрением на данное заболевание обратилось всего 3% (56), у 54% из которых грибковые инфекции не были обнаружены.
Список литературы
1. Андреев В.А. и др. Медицинская микология: руководство под ред. В.Б.Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2008. – 208с.
2. Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). - СПб: «Питер». – 2000. – 288 с.
3. Сборник «Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2009 – 2011 годы (статистические материалы)» подготовлен: Министерством здравоохранения и социального развития РФ. - Москва -2011г.-105с.
4. Файзуллина Е.В., Онихомикозы: эпидимиология, факторы риска, пути оптимизации медицинской помощи.
– Казань: «Медицина» – 2010. –204с.
