18 июня 2017г.
Сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание, в основе патогенеза лежит инсулинорезистентность и нарушение функции β-клеток поджелудочной железы. Известно, что в основе развития данного заболевания лежит генетическая предрасположенность, а также малоподвижный образ жизни, большое употребление простых углеводов в пищу, и как следствие, избыточная масса тела, нарушение метаболизма. Учитывая, что ключевая роль во всех обменных процессах отводится гормонам щитовидной железы, то сахарный диабет 2 типа и работа щитовидной железы тесно связаны друг с другом. В медицинской практике при определении функционального состояния щитовидной железы наиболее информативным считается определение тиреотропного гормона [2]. Этот показатель позволяет судить о достаточность концентрации свободных тиреоидных гормонов. Повышение уровня тиреотропного гормона в крови говорит о гипофункции щитовидной железы, что предшествует или сопутствует инсулиннезависимому диабету. Тем самым помогая правильно скорректировать лечение сахарного диабета 2 типа и уточнить прогноз течения заболевания. В распоряжении врачей для снижения концентрации глюкозы в крови больных сахарным диабетом второго типа имеется широкий спектр сахароснижающих лекарственных средств. В настоящее время известно 6 терапевтических классов этих препаратов: метформин, производные сульфонилмочевины, ингибиторы α-глюкозидазы, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1[1]. Их комбинация представлена множеством вариантов. Однако, в клинической практике до настоящего времени для нормализации концентрации глюкозы больным инсулиннезависимым сахарным диабетом нередко назначается инсулин [3]. В то же время, обоснованность назначения инсулинотерапии при сахарном диабете второго типа не является достаточной.
Цель исследования – оценить взаимосвязь между уровнем гликированного гемоглобина, тиреотропного гормона и назначенной инсулинотерапией у женщин, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, а также стравить значения этих показателей в группах больных сахарным диабетом 2 типа при назначении инсулинотерапии и при её отсутствии.
Материалы и методы
Исследование проведено на тех группах обследуемых, включающих по 15 женщин, находящихся в периоде постменопаузы. В первую группу включены пациенты, страдающие инсулиннезависимым диабетом, получающие инсулин более одного года, во вторую группу включены женщины, получающие другие сахароснижающие лекарственные средства; во третью группу – женщины с нормальной регуляцией углеводного обмена.
Формирование групп основано на заключении врача эндокринолога. Взятие проб крови проводились в утренние часы. Методом иммуноферментного анализа определены концентрации ТТГ к плазме крови доноров.
Определение концентрации гликозилированного гемоглобина в цельной крови проводилось методом боратного афинного анализа с использованием набора “NycoCardHbA1c” фирмы «AlereTechnologiesAS» (Норвегия). Для анализа использовалась взятая из пальца капиллярная кровь с антикоагулянтом.
Для определения индекса массы тела (ИМТ) массу тела в килограммах следует разделить на показатель роста в метрах, возведенный в квадрат:
ИМТ = вес (кг)/ {(м)}2.
Результаты и обсуждение
Установлено, что концентрация в крови гликированного гемоглобина и тиреотропного гормона в группе женщин, получающих терапию инсулином (соответственно, 9,04±0,6 % и 5,77±0,3 мкМЕ/мл), достоверно выше нормы и значений данных показателей ( 7,2± 0,4% и 3,33 ±0,2 мкМЕ/мл) в группе больных сахарным диабетом второго типа, получающих, другие сахароснижающие лекарственные средства. У пациентов второй группы уровень тиреотропного гормона колеблется в пределах нормы, однако, уровень гликированного гемоглобина превышает нормальные значения.
О более выраженной декомпенсации регуляции углеводного обмена больных, получающих инсулинотерапию, свидетельствует также значение индекса массы тела. Показано, что ИМТ (по Кетле) у больных диабетом 2 типа в первой группе обследованных составляет 33,44±0,3, что свидетельствует о развитии ожирения 2 степени, в то время как во второй группе пациентов ИМТ составил в среднем 30,7±0,2, что соответствует ожирению 1 степени.
Таким образом, по полученным данным, терапия инсулином не позволяет достигнуть эффективного контроля регуляции концентрации глюкозы в крови. Следует отметить, что при инсулинотерапии инсулином выявлены достоверные проявления гипофункции щитовидной железы, отсутствующие в группе больных, получающих альтернативную сахароснижающую терапию.
Список литературы
1 .Ахметов А. С.Новые алгоритмы управления сахарным диабетом 2-го типа // Российский медицинский журнал. Эндокринология // 2014, №3.
2. Старкова Н.Т. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы. В Руководство по клинической эндокринологии. 1996. СПБ: Питер. 544 с.
3.Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters and Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042.
