РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙНА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

Йододефицитные состояния широко распространены среди жителей всей планеты. Известно, что йододефицит влияет на здоровье, проявляясь в различных формах – эндемический зоб, зоб с гипотиреозом, артериальная гипотензия, отставание умственного и физического развития и др. Около 90% йода человек получает с пищей. Потребление йода с пищей широко варьируется в различных геохимических регионах: 65-230 мкг/сут. В среднем физиологическая потребность определяется 150 мкг/сут [6]. Реальное же потребление йода населением многих регионов России, в том числе и Самарской области, составляет не более 80 мкг/сут., что характерно для йододефицита средней/лёгкой степени тяжести [4, 8, 10]. При этом до 80-90% микроэлемента выводится с мочой, что диктует необходимость его дополнительного ежедневного восполнения [11].
Исследования отечественных и зарубежных учёных показали, что адекватная и своевременная йодная профилактика предотвращает развитие патологических состояний [1]. Доказано, что природный йододефицит усиливается под воздействием внешних факторов. Дисбаланс эссенциальных микроэлементов в окружающей среде, качество питания, иммунные нарушения, способствуют возникновению вторичной йодной недостаточности [10, 11].
Определённую роль в развитии вторичной йодной недостаточности играет антропогенное химическое загрязнение территории обитания, присутствие в окружающей среде техногенных ксенобиотиков, в частности свинца [9, 10]. В основе действия указанного фактора лежит нарушение включения йода в клетки щитовидной железы. Санитарное благополучие жителей г. Самара и области во многом зависит от окружения и требует дополнительного изучения, так как химическая агрессия охватывает все биогеоценозы данной среды обитания.
Цель нашей работы – установить взаимосвязь антропогенной нагрузки, воздействия экотоксикантов и степени выраженности йодной недостаточности среди населения городов Самарской области.
В качестве материала исследования в городах Самара и Чапаевск было проанализировано качество среды обитания населения с учётом сведений о численности автотранспорта и его прироста за последние годы.
Было обследовано 185 школьников г. Самара и 260 детей и 50 взрослых в г. Чапаевск. Уровень экскреции йода с мочой, определялся в разовой её порции фотометрическим церий-арсенитовым методом, позволяя сделать «моментальный снимок» ситуации [7]; объём и структура щитовидной железы уточнялись пальпаторно и посредством ультразвукового исследования.
В эксперименте по оценке влияния ксенобиотика (пятиокись ванадия) среды обитания на организм лабораторных животных использовано 18 белых лабораторных крыс, разделённых на 3 группы – 1-ая контрольная, 2-ая опытная (нагрузка ксенобиотиком с дотацией йодированного масла в объёме физиологической нормы) и 3-ья опытная (нагрузка ксенобиотиком с чистым растительным маслом). Также в эксперименте изучалось токсическое действие воды и вытяжки донных отложений реки Чапаевка на организм лабораторных животных путём погружения их хвостов на 2/3 всей длины в исследуемую смесь воды и донных отложений на 4 часа в день в течение двух недель (кожно-резорбтивное действие). Изучались интегральные показатели: масса тела, «норковый» рефлекс, суммационно-пороговый показатель, эмоциональная реактивность. По окончании эксперимента животные были забиты методом декапитации с премедикацией эфиром, а их внутренние органы (сердце, селезёнка, печень, почки) были подвергнуты патоморфологическому исследованию.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с применением современных методов вариационной статистики.
Городской округ Самара – один из крупнейших промышленных центров Поволжского региона. Под производственные объекты занято около 20% городской территории, а количество транспортных средств на её территории ежегодно растёт, увеличивая долю загрязнения от последних на 40% в 1999 году и до 70% и более в 2012 году. При этом количество автотранспорта с 2008 г. по 2012 г. возросло на 7,9%. Во всех районах города основным загрязнителем является формальдегид, так как он входит в состав выхлопных газов автотранспорта. Аналогичная картина отмечена и по диоксиду азота. Атмосферный воздух Промышленного, Кировского и Советского районов, особенно на территории Безымянской промзоны, характеризуется высоким содержанием пыли, диоксида азота, сероводорода, гидрохлорида, фторида водорода. В результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды значительно изменяются показатели заболеваемости. Отмечается рост заболеваний органов дыхания, онкологических и йоддефицитных патологий во всех районах города [2].
Город Чапаевск Самарской области входит в ряд промышленно развитых районов страны. В нём также увеличивается количество автотранспортных средств: с 2008 г. по 2012 г. на 26%. В этом процессе доля выбросов от стационарных источников в общем объёме составляет 1,279 тыс. тонн (20,8%), а от передвижных – 4,871 тыс. тонн (79,2%). Учитывая, что количество автотранспорта в перспективе будет только расти, способствуя загрязнению воздушной среды города, возрастает опасность роста заболеваемости. Тем более, что приоритетными загрязнителями среды проживания населения г. Чапаевск являются формальдегид и бенз(а)пирен. Это вещества 2 и 1 классов опасности – высокоопасные и чрезвычайно опасные, канцерогены по действию на организм.
В целом по Самарской области (учитывая районы свободные от большого количества промышленности) вклад автотранспорта за последние годы (2007-2012 гг.) увеличился с 54% до 57%, вклад промышленных предприятий в валовые выбросы на территории области в динамике снизился с 46% до 43%, делая разницу между объёмами двух вкладов загрязнителей ещё значительней.
В ходе клинической части работы при осмотре щитовидной железы школьников г. Самара было выявлено увеличение I степени у 42 человек (22,7%), увеличение II степени у 8 человек (4,3%), что говорит об умеренной степени тяжести йододефицита [5]. При определении йода в моче уровень от 50 до 99 мкг/л определён у 40 человек (21,6%), от 20 до 49 мкг/л – у 39 (21,1%), ниже 20 мкг/л – у 61 учащегося (33,0%). У 45 школьников (24,3%) отмечены значения йодурии выше 100 мкг/л. При этом значения йодурии ниже 20 мкг/л чаще встречаются у лиц мужского пола (p<0,05), в то время как уровень 20-49 мкг/л достоверно выше отмечен у девочек пола (p<0,05). Медиана йодурии для девочек составляет 66,7±10,14 мкг/л, для мальчиков 58,7±8,76 мкг/л (p<0,05). В то же время только 40 детей (21,6%), у которых щитовидная железа не была увеличена, на момент обследования имели адекватные показатели йодурии.
Исследование жителей г. Чапаевск показали, что медиана экскреции йода в разовой порции мочи у подростков составляет 57,7 мкг/л (лёгкая степень йододефицита), йодная недостаточность – 83,8%. Отмечено, что с возрастом процент йодной недостаточности возрастает. Группой сравнения стали дети г. Отрадный с меньшим количеством промпредприятий на территории. Медиана их йодурии составила 87,1 мкг/л, а общая йодная недостаточность 61,0% (Табл.1).

                                                                                                                             Таблица 1
Показатели йодной обеспеченности подростков некоторых городов Самарской области

По данным УЗИ зоб определяется в г. Чапаевск в 27,3% случаев, неоднородная структура выявлена в 5,4%, из них 4,6% кист и 0,8% узловых образований. Частота зоба по г. Отрадный составила 6,7%, по Самарской области 11,5%. Среди взрослого населения медиана йодурии равна 50,3 мкг/л. Показатель общей йодной недостаточности 82%. В г. Отрадный медиана 81 мкг/л, йодная недостаточность 66,7%, по Самарской области 80 мкг/л и 65,7% соответственно. Распространенность зоба у взрослого контингента г. Чапаевск определяется в 28%. В г. Отрадный зоб по данным УЗИ встречается в 11,7%, по Самарской области 23,9%, что достоверно ниже (p<0,05).
Усугубляющее воздействие на формирование вторичной йодной недостаточности также подтверждается результатами эксперимента с определением массовых коэффициентов щитовидной железы при длительном воздействии экотоксикантов. Наибольшее значение этих показателей у крыс отмечено в 3-ей группе (0,0834), где самцы находились под воздействием ксенобиотика (пятиокись ванадия). Увеличение массового коэффициента органа этой группы по сравнению с показателями 1-ой группы животных (контроль) (0,0673) составило 24%. Диффузное увеличение щитовидной железы животных свидетельствует о токсическом действии химиката. Аналогичные показатели во 2-ой группе выше, чем в 1-ой (0,0796), но ниже, чем в 3-ей, что указывает на некоторое нивелирование токсического действия антропогенного загрязнения среды обитания на щитовидную железу дотацией йода.
Отмечается достоверное увеличение почек и селезёнки у экспериментальных животных, контактировавших с водой и суспензией донных отложений реки Чапаевки по сравнению с контрольной группой. Также выявлены изменения деструктивного характера в сердце, печени, почках и селезёнке. Характерные особенности определены в системе кровообращения в виде резкого венозного полнокровия, множественных геморрагий, отложений гемосидерина.
Таким образом, многолетнее наблюдение за распространённостью заболеваний щитовидной железы и йододефицита среди жителей Самарской области показало, что более выраженная йодная недостаточность и зобная эндемия наблюдается в г Чапаевск, что связано и с эндемичностью территории, и с длительным воздействием экотоксикантов. В 80-х и начале 90-х годов XX века – это диоксины, обнаруженные практически во всех объектах окружающей среды. В настоящее время – формальдегид, бенз(а)пирен и целый комплекс сопутствующих химических ингредиентов. Последствием их действия является вторичная йодная недостаточность, подтверждённая экспериментально.
В целом медиана йодурии среди детей г. Самара составила 65,5±7,42 мкг/л, частота зоба – 20,7%, что соответствует лёгкой степени йододефицита.
Йододефицит населения г. Чапаевска, как и Самарской области в целом, является не только экологически обусловленным, но и экологически зависимым состоянием, что ведёт к нарастанию распространённости заболеваний щитовидной железы, снижает эффективность йодной профилактики.
Тем не менее, профилактические мероприятия необходимо проводить, учитывая сочетанное воздействие природных, техногенных и химических факторов на население:
1) в связи с неизбежностью увеличения автотранспорта в городах, необходима оптимизация автотранспортного движения за счёт улучшения покрытия автомобильных дорог, улучшения качества топлива, максимальное озеленение,
2) необходимо отработать систему социально-гигиенического мониторинга и других видов мониторирования здоровья населения и среды обитания,
3) необходимо усилить санитарно-просветительскую работу среди населения целью которой является гигиеническое обучение, информирование населениях о йододефицитных заболеваниях и их последствиях, а так же о путях их коррекции посредством массовой, групповой и индивидуальной профилактики,
4) в экологически неблагополучных зонах при проведении медицинских осмотров в школьных учреждениях и женских консультациях, при диспансеризаци делать акцент на выявление йодного дефицита и тиреоидной патологии,
5) органам исполнительной власти принимать меры по насыщению рынка продовольственных товаров, обогащённых йодированными продуктами.

Список литературы

1. Герасимов ГА, Акопян ТЕ, Басалисян МС, Овакимян ЛМ, Акопян МГ, Эрисян НМ. Полное устранение дефицита йода в питании населения Армении путём всеобщего йодирования пищевой поваренной соли. Клин. эксперим. тиреоидол. 2006;2(3):51-5.
2. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Абдулхабирова ФМ. Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (200-2005гг.). Руководство для врачей. М.; 2005.
3. Краснова ТБ, Розенберг ГС. Экологический мониторинг йододефицита в Самарской области и результаты йодопрофилактики. Самарская лука: проблемы региональной и глобальной экологии. Самарская лука. 2009;18(1):143-50.
4. Маменко МЕ. Йодный дефицит и йододефицитные заболевания: стоил ли ставить знак равенства? Детский Лекарь. 2012;3-4:5-13.
5. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. – 2008. – С. 23.
6. Методические указания 2.3.7.1064-01 «Контроль программы профилактики йододефицитных заболеваний путём всеобщего йодирования соли». М.; 2001.
7. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М.; 2010:456.
8. Самыкина ЛН, Сухачёва ИФ, Дроздова НИ, Орлова ЛЕ и др. Развитие йодной недостаточности у населения Самарской области // Аллергология и иммунология. – М.: Медицина. – Здоровье. – 2006. – Т. 7. – № 1. – С. 164.
9. Самыкина ЛН, Сухачёва ИФ, Самыкина ЕВ, Орлова ЛЕ, Дроздова НИ. Йоддефицитные состояния, как экологически обусловленные и экологически зависимые: Отчёт по губернскому гранту в области науки и техники. Самара: 2009:21-31.
10. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. – Geneva. – 1996.