18 ноября 2017г.
В настоящее время на фоне высокой распространенности артериальной гипертензии среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре артериальной гипертензии [2]. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 1,3 млн. человек, однако значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст – в возрасте 25-64 лет от сердечно-сосудистых заболеваний умирает до 36% мужчин и 40,5% женщин [3]. На данный момент артериальную гипертензию следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание. Факторы, которые способствуют ее развитию, условно можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам относят наследственность, вес, пол, личностные характеристики, а к экзогенным – неправильное питание, гиподинамию, психоэмоциональное напряжение, курение, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли [1].
Целью нашего исследования является анализ частоты артериальной гипертензии у лиц молодого возраста, клинические особенности ее течения, причины и возможности терапии.
Нами было проанализировано 29 клинических историй болезней пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 18 до 40 лет, находившихся на лечении в Благовещенской городской клинической больнице в 2015 году. За данный период лечение в кардиологическом отделении проводилось 983 пациентам, из которых 76 (7,7%) – молодые люди с различными патологиями сердечно-сосудистой системы, и лишь 29 (38,2%) из них страдали артериальной гипертензией. Чаще с артериальной гипертензией на стационарное лечение госпитализируются мужчины (55,2%), средний возраст которых составляет 31,5±1,4 лет; реже женщины (44,8%), средний возраст которых 29,5±1,2 лет. Интересно отметить, что большинство из данных женщин составляют беременные (69,2%): в 1 триместре было госпитализировано 22,2% женщин, во 2 триместре – 55,6% и в 3 триместре – 22,2% беременных. Несмотря на молодой возраст больных наиболее часто встречается артериальная гипертензия 3 степени (58,6%), причем средняя давность данного заболевания составляет 6,3±0,7 лет. Артериальная гипертензия 2 степени диагностирована у 20,7% молодых людей, средняя продолжительность заболевания 7,3±0,2 лет. Артериальная гипертензия 1 степени также была выявлена у 20,7%, но со средней продолжительностью 5,5±0,8 лет. Следует отметить, что большинство больных регулярно принимали гипотензивные препараты (48,3%). При этом 37,9% пациентов гипотензивные средства никогда не принимали, а 13,8% принимали не регулярно. Нами выявлено, что 79,3% больных с артериальной гипертензией имели в анамнезе сопутствующую патологию сердечно- сосудистой системы: постмиокардитический кардиосклероз (10,3%), желудочковая экстрасистолия (10,3%), миокардиодистрофия (10,3%), дополнительная трабекула в полости левого желудочка (3,4%), полная блокада левой ножки пучка Гиса (3,4%), дилятационная кардиомиопатия неишемического генеза (3,4%), трепетание и фибрилляция предсердий (3,4%). Немаловажным фактором в развитии артериальной гипертензии являются и другие сопутствующие заболевания у данных больных: синдром вегетативной дисфункции и врожденная аномалия почек (дополнительные сосуды) (соответственно по 17,2%), хронический пиелонефрит (10,3%), деформация чашечно-лоханочного комплекса, уплотнение элементов почечного синуса обеих почек, сахарный диабет (соответственно по 6,9%). Для выяснения дополнительных факторов риска мы произвели подсчет индекса массы тела и наличия вредных привычек. К примеру, избыточная масса тела выявлена у 24,1% больных, из которых женщины составляют 14,3%, а мужчины – 85,7%. Ожирением страдают 31% молодых людей с артериальной гипертензией, из них 44,4% - женщины и 55,6% мужчины. Курение в анамнезе отметили 34,5% больных артериальной гипертензией, при этом чаще мужчины (80%), индекс курильщика которых в среднем составил 3 пачка/лет, а женщины – 20% (индекс курильщика 5 пачка/лет). При поступлении в стационар больные с артериальной гипертензией предъявляли следующие жалобы: слабость (37,9%), головная боль (31%), перебои в работе сердца (17,2%), сердцебиение (13,8%). При этом у 13,8% поступивших больных диагноз артериальная гипертензия был выявлен впервые.
По данным электрокардиографии выявлено: нормальный синусовый ритм у 82,8% больных, синусовая тахикардия у 13,8%, синусовая брадикардия у 3,4%. У 31% электрическая ось не отклонена, у 20,7% - горизонтальная электрическая ось, у 6,9% - вертикальная. Нарушение процессов реполяризации миокарда наблюдалось у 37,9% пациентов, диффузные изменения миокарда у 20,7%, преобладание потенциалов левого желудочка, единичные желудочковые экстрасистолы, повышение нагрузки на левый желудочек, укорочение PQ (соответственно по 6,9%), повышение нагрузки на предсердия, полная блокада левой ножки пучка Гиса, фибрилляция предсердий (соответственно по 3,4%). По данным эхокардиографии выявлено: сократительная способность миокарда левого желудочка снижена только у 10,3% больных, диастолическая дисфункция по I типу наблюдается у 13,8%, а по II типу – у 3,4% больных. Лабораторные показатели: уровень глюкозы в крови свыше 6,4 ммоль/л наблюдалось у 10,3%, уровень фибриногена свыше 4 г/л – у 55,2%, уровень общего холестерина свыше 5,2 ммоль/л - у 27,6%, уровень триглицеридов свыше 2,26 ммоль/л – у 34,5%. Осмотр глазного дна показал, что 72,4% больных имеют ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу.
Для коррекции артериальной гипертензии были использованы следующие группы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (использовались у 37,9% больных), стимуляторы центральных α2-адренорецепторов (применялись в 31% случаев артериальной гипертензии и только у беременных), диуретики (у 20,7% больных с артериальной гипертензией), β1-блокаторы (у 13,8%), β2- блокаторы (у 10,3%), блокаторы кальциевых каналов (в 13,8% случаев).
Таким образом, очень важно своевременно распознавать артериальную гипертензию еще в молодом возрасте и назначить адекватное комплексное лечение с целью предупреждения развития острых сердечно- сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения).
Список литературы
1. Д.И. Садыкова//Артериальная гипертензия у детей: причины и диагностика// Журнал «Практическая медицина» ‘5 (44) сентябрь 2010 – с. 36
2. М.И. Шупина, Г.И. Нечаева, А.Н. Повстяная, А.А. Семенкин//Ранняя диагностика артериальной гипертензии у лиц молодого возраста//Medical Journal Лечащий врач#02/15 – с. 22
3. С.В. Лямина, Н.П. Лямина, В.Н. Сенчихин, К.А. Додина//Вариабельность артериального давления и сосудистый кровоток в молодом возрасте при артериальной гипертонии//Журнал «Фундаментальные исследования» - 2009.- №10 – с. 16-20
