28 марта 2016г.
Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов, составляющий от 12 до 15% всех кожных заболеваний. В основе патогенеза псориатической болезни лежит генетически детерминированное нарушение кератинизации эпидермиса, обусловленное нарушением процессов пролиферации, дифференцировки и клеточной гибели кератиноцитов (2).
Актуальной остаётся разработка новых наружных лекарственных препаратов, позволяющих достигать лучших результатов с наименьшими осложнениями и побочными эффектами для пациентов. Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы является эффективным методом терапии. С их помощью быстро удается устранить явления воспаления и зуда, но их применение сопряжено с рядом побочных эффектов. Системное влияние и местное воздействие этих препаратов проявляется в виде атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, стероидных акне, а также в виде снижения неспецифической резистентности организма (3). В связи с этим, особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты.
К новым альтернативным препаратам для наружной терапии псориаза можно отнести защитно- профилактическое средство «Карталин» (производство ООО «Астрофарма-Т»). В состав «Карталина» входят только натуральные компоненты: череда трехраздельная, ромашка аптечная, мед пчелиный, лизоцим, витамины А, эвкалиптовое и лавандовое масло, салициловая кислота и солидол.
В стационаре КГАУ «Пермский краевой кожно-венерологический диспансер» нами было проведено исследование терапевтической эффективности, безопасности и переносимости наружного средства «Карталин» в комплексном лечении псориаза.
Под наблюдением находились 23 больных вульгарным псориазом (13 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 19 до 52 лет с давностью заболевания от 3 до 20 лет. Все пациенты имели распространенный кожный патологический процесс в прогрессирующей стадии. У всех обследуемых предварительно был собран аллергологический анамнез в отношении ингредиентов «Карталина», проведена проба на чувствительность. Комплексная терапия больных включала в себя традиционные десенсибилизирующие, детоксикационные препараты, витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию, биостимуляторы, адаптогены, ультрафиолетовое облучение. Наружно больные получали препарат «Карталин» в виде ежедневных смазываний очагов 2 раза в сутки. В контрольную группу вошли 18 пациентов (10 женщин и 8 мужчин) с распространенным псориазом в прогрессирующей стадии, получавших традиционное лечение без испытуемого препарата. В качестве наружной терапии в контрольной группе использовали 2-3% салициловую мазь.
У больных основной и контрольной групп было исследовано состояние неспецифической резистентности организма, которую изучали по методу В.Н. Каплина (1), определяя индекс активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении. ИАФ представляет собой соотношение количеств объектов фагоцитоза, захваченных активными и не активными фагоцитами (нейтрофилами капиллярной крови из пальца). При ИАФ = 0,7 – 1,4 активность фагоцитов считается нормальной, а при ИАФ больше или меньше этих величин – повышенной или пониженной. В качестве объектов фагоцитоза использовали эритроциты из антигенного (Шигеллы Зонне) диагностикума СПбНИИВС; поглотительную способность фагоцитов определяли в мазках крови.
При исследовании фагоцитарной активности нейтрофилов было установлено, что у больных до лечения величины ИАФ колебались в широких пределах: 0,27 - 1,68 (в основной группе) и 0,23 - 1,75 (в контрольной группе), а средние значения ИАФ обеих групп достоверно не различались (Табл.1).
Таблица 1
ИАФ
|
Основная группа (n = 23)
|
Контрольная группа (n = 18)
|
До лечения
|
После лечения
|
До лечения
|
После лечения
|
М ± m
Границы
|
1,11 ± 0,15
0,27 - 1,68
|
1,22 ± 0,17
0,54 - 1,72*
|
1,08 ± 0,12
0,23 - 1,72
|
1,12 ± 0,14
0,31 - 1,75
|
ИАФ > 1,4
|
5 (21,7)
|
10 (43,5)
|
4 (22,2)
|
5 (27,8)
|
ИАФ= 0,7 – 1,4
|
8 (34,8)
|
10 (43,5)
|
6 (33,3)
|
7 (38,9)
|
ИАФ < 0,7
|
10 (43,5)
|
3 (13,0)
|
8 (44,4)
|
7 (38,9)
|
*) – достоверность различия плотности распределения в границах ИАФ до и после лечения по точному
методу Фишера; в скобках – количество больных в процентах.
После лечения было установлено, что в основной группе средняя величина ИАФ повысилась до 1,22, но недостоверно, а расположение индивидуальных величин ИАФ стало достоверно более компактным в пределах 0,54-1,72. В этой группе количество больных с низким ИАФ уменьшилось в три раза - с 10(43,5%) до 3(13,0%) человек, а с повышенным ИАФ увеличилась в два раза - с 5(21,7%) до 10(43,5%) человек. В контрольной группе проведённое лечение не повлияло ни на среднюю величину ИАФ, которая составила 1,12, ни на компактность распределения индивидуальных величин ИАФ, которые оставались в пределах 0,31-1,75. В этой группе не изменилось также количество больных с низкими и с высокими значениями ИАФ.
Проведённые исследования выявили в обеих группах довольно большой процент больных с низким уровнем неспецифической резистентности организма (43-44%), что по-видимому, связано с хроническим использованием больными псориазом кортикостероидных препаратов, понижающих уровень активности фагоцитов. Исключение этих препаратов из проводимого в стационаре лечения и назначение в основной группе «Карталина» привело у части больных к существенному повышению активности фагоцитоза, а следовательно и к повышению неспецифической резистентности организма.
Клинический анализ проведённого лечения показал, что у больных в основной группе отмечалось уменьшение шелушения в очагах на 4-6 дни лечения. Переход патологического кожного процесса у пациентов в стационарную стадию нами отмечен в среднем на 10-12 день. У большинства пациентов регресс высыпаний начинался с 15-17 дня терапии. У 3 пациентов нами были отмечены легкие субъективные ощущения в виде жжения в первые минуты после нанесения препарата, не потребовавшие в дальнейшем его отмены. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 17,4 дня, что на 4,6 дня меньше, чем в контрольной группе. Пациенты выписывались на амбулаторное наблюдение с рекомендациями продолжить наружное лечение «Карталином» до полного исчезновения кожных высыпаний.
Все больные отмечали хорошую переносимость лечения. Побочных эффектов и осложнений, требующих отмены «Карталина» зафиксировано не было. Вместе с тем, обращает на себя внимание относительно высокая стоимость препарата.
Таким образом, в процессе исследования установлено, что наружное средство «Карталин», обладая достаточным противовоспалительным и кератопластическим эффектом, не вызывает у больных снижения неспецифической резистентности организма. Препарат в большинстве случаев хорошо переносится пациентами, способствует сокращению сроков пребывания больных в стационаре и может быть рекомендован к использованию в комплексной терапии заболевания. Не являясь «панацеей», но обладая очевидным лечебным эффектом, «Карталин» может длительно применяться больными псориазом, не вызывая привыкания и осложнений, присущих топическим кортикостероидам.
Список литературы
1. Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. – Пермь, 1996.-163.
2. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. - Екатеринбург, 2002.- 417 с.
3. Мордовцев В.Н., Рассказов Н.И. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом. – Астрахань, 1996.-165 с.