02 октября 2016г.
Чаще всего, как известно, в России умирают от болезней системы кровообращения: наибольшее число смертельных случаев произошло из-за ишемической болезни сердца и от цереброваскулярных болезней.
В целом по России в прошлом году, по данным Росстата, умерло 458,2 тыс. человек. Наибольшее число летальных исходов произошло из-за болезней системы кровообращения – 133,7 тыс. граждан. Ишемические болезни сердца и цереброваскулярные заболевания, как и годом ранее, – самые популярные причины смертности в России. От них в 2015 г. умерло 62 тыс. и 26,7 тыс. россиян. [1]
Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются состояния, при наличии которых повышается вероятность развития атеросклеротической болезни в любых ее проявлениях в отдаленном периоде.
ФР обычно подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые.
Это деление основано на представлениях о том, что модифицируемые ФР, такие как курение, можно исключить или на них можно влиять, и именно они являются предметом для воздействия в рамках профилактических мероприятий. Что касается немодифицируемых факторов риска, таких как возраст или пол, их влияние исключить невозможно, но их можно и нужно учитывать для выделения групп пациентов с повышенным риском ССЗ.
Известно, что три основных фактора - дислипидемия, курение и артериальная гипертензия или их сочетание - ответственны за более чем 75% от всех случаев сердечно- сосудистых заболеваний во всем мире. Значение других ФР уточняется, а наши представления о ФР постепенно расширяются. Так, в последние годы активно изучается связь различных биохимических нарушений и физиологических характеристик с повышением риска развития ССЗ. [2]
При этом к факторам риска ССЗ почему-то никто не относит такие широко применяемые лекарственные препараты, как стоматологические местные анестетики и нестероидные противовоспалительные средства. А между тем состояние зубов россиян также оставляет желать лучшего, и трудно найти человека, который никогда не лечил бы зубы «под заморозкой». При этом сердечно-сосудистая система подвергается значительным перегрузкам.
В специализированной литературе практически нет данных, отражающих кардиотоксическое действие стоматологических анестетиков на пациентов, не страдающих выраженными ССЗ. Тем не менее, даже изучение аннотаций к этим препаратам позволяет предположить, что частое лечение зубов также можно отнести к факторам риска ССЗ.
В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии. Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:
· лечение глубокого кариеса;
· экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
· экстирпация (удаление) зуба;
· другие хирургические вмешательства;
· подготовка зубов к протезированию;
· некоторые виды ортодонтического лечения.
Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз.
Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.
Нами было установлено, что новокаин 2% используется в качестве обезболивающего в стоматологической поликлинике г. Тихвина, а лидокаин 2% - в стоматологическом отделении Лодейнопольской ЦРБ (для бесплатного лечения). Если пациент имеет финансовую возможность, то он за свой счёт может приобрести более современные анестетики, такие, как Ультракаин, Убистезин, Скандонест, Септонест в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.
Нами был проведён контент-анализ аннотаций к использованию самых широко используемых в стоматологии препаратов для местной анестезии. Данные анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1. Кардиотоксическое действие местных анестетиков, применяемых в стоматологии.
|
Наименование лекарственного
препарата
|
Противопоказания и побочное действие
|
|
Лидокаин (Lidocaine). Синонимы:
Ксилокаин (Xylocaine), Ксикаин (Xycaine), Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum), Лигнокаина хлоргидрат (Lignocain НС1), Лидокатон (Lidocaton).
|
лидокаин должен с осторожностью
использоваться у больных, получающих антиаритмические препараты, поскольку возможно усиление токсического эффекта. Не рекомендуется при сердечно-сосудистой недостаточности, атрио-вентрикулярной блокаде 11—III степени, а также при повышенной чувствительности к этому анестетику. С осторожностью применять у больных с нелеченой артериальной гипертензией. Может вызвать Синдром Морганьи-Адамса-Стокса –обморок, вызванный остро развивающимся нарушением сердечного ритма и влекущий за собой резкое снижение объема сердечного выброса и ишемию головного мозга.
|
|
Мепивакаин (Mepivacaine).
|
при совместном применении мепивакаина с
|
|
Синоним: Мепикатон (Mepicaton),
Скандикаин (Scandicaine), Скандонест (Scandonest).
|
бета-адреноблокаторами, блокаторами
кальциевых каналов и другими противоаритмическими средствами усиливается угнетающее действие на проводимость и сократимость миокарда.
|
|
Новокаин (Novocainum).
Синонимы: Прокаина гидрохлорид (Procaini hydrochloridum), Аминокаин (Aminocaine), Панкаин (Pancain), Синтокаин (Syntocain).
|
может вызывать головокружение, слабость,
гипотонию, аллергические реакции. Опасен для ССС из-за необходимости сочетания с 0,1% раствором адреналина
|
|
Ультракаин (Ultracain). Синонимы:
Артикаина гидрохлорид (Articaine hydrochloride), Ультракаин D-S (Ultracain D-S) , Ультракаин D-S форте (Ultracain D-S forte), Септанест (Septanest), Убистезин.
|
Массивная резорбция вызывает угнетение
сердечной деятельности, снижение артериального давления и угнетение дыхания вплоть до остановки. Учитывая наличие эпинефрина, имеются следующие противопоказания: декомпенсированная сердечная недостаточность, тахиаритмия, синдром Морганьи -Адамса— Стокса.
|
Анализ показал, что каждый из исследованных местных анестетиков, применяемых в стоматологии, является потенциальным фактором риска для развития ССЗ.
Таким образом, возможно, в группу повышенного риска по сердечно-сосудистым заболеваниям следует включать людей, на данный момент не имеющих выраженных кардиологических патологий, но имеющих большое количество вылеченных, запломбированных или удалённых зубов?
Список литературы
1.Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]: http://www.gks.ru/ . Дата обращения 25.08.2016 года
2.Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - 2008. - Т. 1. - 672 с. : ил.
